医学常讲的“三高”，就是高血压、高血糖、高血脂。这哥仨日常受重视的程度各不相同，通常最不受重视的，是“高血脂”，其实这是一个危险的认识误区，
为何说高血脂更值得关注？因为它会引起动脉硬化，结果就是引来高血压、糖尿病、肝胆问题、高尿酸血症、老年痴呆等疾病。某种程度上，高血脂是高血压、糖尿病的“先锋”和“基础”。
身体血脂过高，一般有皮肤长黄色瘤、经常感到乏力、记不住东西、消化不良频发、后脑勺疼痛、胸闷和呼吸不畅等表现，告诉你血液里的胆固醇、甘油三酯等脂质超标了。
高血脂怎么查出来？通过专科门诊的体检，包括“4+3”项目。
“4”是指总胆固醇（用TC表示）、甘油三酯（用TG表示）、低密度胆固醇（用LDL-C表示）、高密度胆固醇（用HDL-C表示），这4个是核心指标。
“3”是指载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）（Lp（a）），这3项反应了高密度胆固醇、低密度胆固醇、动脉粥样硬化水平，是对前4项的印证。
临床上把高血脂分为三大类，据此确定治疗方案：
1、甘油三酯升高，是高甘油三酯血症，多采用烟酸类、贝特类药物。
2、总胆固醇、低密度胆固醇升高，或高密度胆固醇低了，是高胆固醇血症，用他汀类药物，或麦布类、PCSK9抑制剂等。
3、如果甘油三酯和胆固醇都升高，属于混合高血脂问题，根据患者情况慎重用药。
很多高血脂病人，是服用他汀，也侧面证实高胆固醇血症占比较多。这里面，核心指标是低密度胆固醇，它又叫“坏胆固醇”，作用与高密度胆固醇这个“好胆固醇”相反。它会引起动脉粥样硬化，带来血管斑块，大大提高心脑血管意外事件几率。
低密度胆固醇诱发疾病有3步：
第一步：低密度胆固醇进入血管，像狗皮膏药一般黏在血管壁，而且氧化成伤害血管健康，诱发血管硬化的成分。
第二步：有害成分在血管内皮生成炎症因子，免疫系统过来“灭火”，反而刺激生成更多炎症因子，动脉粥样硬化斑块出现。
第三步：随着血管壁受损日益严重，血管内皮越来越老化，最后破裂形成血栓，再往下发展就是心梗、卒中。
吃他汀类药物的作用，一方面是降低合成坏胆固醇的数量，另一方面是消炎抑炎，再一个是稳住已有的斑块，防破裂和脱落。换句话说，他汀的重要靶点，就是低密度胆固醇。
问题是，只要检查发现低密度胆固醇异常，就要吃他汀了吗？他汀吃了不能轻易停药，难道要吃一辈子吗？其实管好血脂并不复杂，临床大量研究显示，有4个关键数字能反映低密度胆固醇水平，最新版的《中国血脂管理指南（2024）》也明确提示。
这4个数字是：
第一个：3.4
没有各类血管危险因素影响，如没有三高问题、肥胖率在可控范围、颈部动脉没有发现斑块等情形，这类人群身体心脑血管状态是合格的，属于“健康人群”，低密度胆固醇的检测水平，在3.4mmol/L以下。
而且低密度胆固醇有一个警戒值，如果超过4.9mmol/L，即使是身体健康，啥病也没有，也需要遵医嘱尽快吃他汀。
当正常人群低密度胆固醇高于3.4mmol/L时，并不一定吃药，首选的干预方式是改善生活习惯，改掉不良问题，如限盐限油、适量运动、戒烟戒酒、不要熬夜等等。
当男性在45岁以上，女性在55岁以上，在调整生活方式3个月后，低密度胆固醇仍高于3.4mmol/L，要在医生指导下服用他汀。
第二个：2.6
这是检测低密度胆固醇大于2.6mmol/L的情形，要结合当事人的身体情况考虑，如果有中、低度危险的糖尿病，或者2级以上的高血压，或者有烟瘾酒瘾，或者体重指数超过28，或者有心脑血管疾病家族史，这几个条件只要满足一个，就要在医生建议下服用他汀。
吃他汀目的是将低密度胆固醇降低至2.6mmol/L以下，而且还要配合改善生活方式、戒烟戒酒、适量运动等等。
第三个：1.8
这是检测低密度胆固醇大于1.8mmol/L的情形，通常当事人属于心脑血管疾病重点管控人群，或者已出现心梗、心绞痛、脑卒中等病史，或颈部动脉确诊严重狭窄。
这类人群应长期服用他汀，而且很可能存在“混合高血脂”问题，要联合其它降脂药达到降脂目的，生活上要处处留心，不可任性。
第四个：1.4
这是心脑血管意外事件超高危的患者要留意的数字，已确诊冠心病，近期出现过心梗、心绞痛、脑梗、冠脉搭桥等情况的患者，或者糖尿病患者合并动脉粥样硬化，达到任意一个条件，要长期吃他汀。
1.4mmol/L的检测值，是心脑血管疾病高危人群的“红线”，注意联合药物、饮食、生活方式改善等多种措施控制，防止病情突然爆发。
吃他汀是一项长期和艰巨的任务，一方面病情管理不易，可能有许多逆反心理；一方面他汀药物有一些副作用，对生活有干扰；一方面是他汀类药物可能与其它药物有相互作用，同用会降低药效，等等。所以最好的办法是“防”，从现在做起，一旦到了“治”，后续成本会大得多。
总之，这4个与吃他汀有直接联系的数字，是血脂管理的“核心密码”，一定要多留意，多对照，确保长治久安。
