[保健养生]哪些冠心病患者“特别危险”？阜外最新研究：这4项指标能识别[12P] [复制链接]

众所周知，与未患上冠心病的人群相比，已经确诊了冠心病的患者发生急性心梗的风险要高得多。
然而，是不是只要确诊了冠心病的患者，在短期内发生急性心梗的风险就都完全一样呢？


情况似乎也并非如此！
临床上，有的冠心病患者确诊没多久就发生了急性心梗等严重心血管事件；但也有的患者明明得了冠心病很多年，却也没有再发生更严重的状况......
那么，对于冠心病患者来说，如何知道自己在短期内（比如3年内）发生急性心梗的风险是高、还是低呢？
对此，2025年3月，北京阜外心血管病医院窦克非教授团队刊发在《美国预防心脏病学杂志》上的一项突破性研究就专门提出：只需要对4项常规指标进行检测，就可大致从冠心病患者当中识别出“特别危险”的这部分人来！


总体来说，阜外医院窦克非教授团队所挑选的这4项指标，不仅每一项都与心梗、脑梗等严重心血管事件的病理生理机制密切相关，并且，还都是冠心病患者的常见检查项目。


这是一项可以从“血常规”检查当中找到的指标，如果“男性【血红蛋白】水平<120 g/L”或者“女性【血红蛋白】水平<110 g/L”就提示：【血红蛋白】偏低，也叫“贫血”！


《诊断学 第九版》
从病理生理学角度来说，“贫血”可以加重心肌组织的供氧不足，从而促进心肌缺血。
当冠状动脉存在相同比例的狭窄时，有“贫血”的冠心病患者往往心肌缺血程度会更加严重，缺血心肌组织也更为脆弱。
而临床研究数据也显示：“贫血”的冠心病患者的确更容易发生急性心梗等严重心血管事件。


【高敏C反应蛋白（hs-CRP）】是临床上最常用的一类反映机体内炎症水平的关键指标。
当【高敏C反应蛋白（hs-CRP）】超过3 mg/L时，表明体内存在着明显的炎症状态。


近年来的研究发现，炎症在动脉粥样硬化的发生与发展过程中发挥重要的病理生理作用。甚至，有不少学者提出：动脉粥样硬化就是一种炎症性疾病。
当人体内的炎症水平较高时，动脉粥样硬化斑块的破裂风险会升高、急性血栓的形成概率会增大，从而更容易导致急性心梗。
有临床研究数据表明，炎症活跃的冠心病患者（【高敏C反应蛋白（hs-CRP）】异常）3年再发心血管事件的风险比普通患者高出不少！


【脂蛋白(a) Lp(a)】是近年来越来越受到关注的一项血脂指标。它被认为是与遗传相关的一类独立心血管危险因素，可以直接促进动脉粥样硬化斑块的形成与钙化。
研究发现，即便是已经把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降下去了，但只要【脂蛋白(a) Lp(a)】仍高的话，那么，依然存在不低的心梗风险。


不过，并不是每次血脂检查都一定会包含【脂蛋白(a) Lp(a)】。
一些比较基础的血脂检查可能就只包括了总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及甘油三酯（TG）等项目。
因此，要想看这项指标的高低，就必须做包含了【脂蛋白(a) Lp(a)】的血脂检查。


还有需要特别注意的一点是：在很多化验单的参考标准当中，【脂蛋白(a) Lp(a)】≥300 mg/L（30 mg/dL）就属于异常升高了；但是，在阜外医院窦克非教授团队所提出的标准当中，【脂蛋白(a) Lp(a)】需要≥500 mg/L（50 mg/dL）才属于心血管风险明显升高！


2023版《中国血脂管理指南》
最后的这指标同样是一项血脂指标---【高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）】，又被很多人称为“好胆固醇”。
与【低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）】这种所谓“坏胆固醇”的意义完全相反，【高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）】的存在多半被认为是一种“心血管保护因素”。
但当【高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）】＜1.0 mmol/L时，其“心血管保护作用”会显著减弱，导致斑块稳定性下降，从而升高心梗风险。


根据阜外医院窦克非教授团队在这项最新研究当中所提出的判定标准：“男性【血红蛋白】水平<120 g/L或女性【血红蛋白】水平<110 g/L”、“【高敏C反应蛋白（hs-CRP）】＞3 mg/L”、“【脂蛋白(a) Lp(a)】≥500 mg/L（50 mg/dL）”以及“【高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）】＜1.0 mmol/L”这4项指标异常，只要符合其中的任意2项或以上，便可划定为“特别危险”的冠心病患者！
研究数据显示，这些“特别危险”的患者在3年内发生急性心梗等严重心血管事件的风险超过11%；相较而言，“非特别危险”患者在3年内发生急性心梗等严重心血管事件的风险则不足9%！
更需要警惕的是，那些同时存在“家族性高胆固醇血症”、“慢性肾病”或“慢性心衰”等合并症的“特别危险”患者，3年内发生急性心梗等严重心血管事件的风险甚至可以达到20%以上。


简言之，对于已经确诊了冠心病的患者来说，只需要翻看一下近期所查的这4项指标，便可以知道自己是否属于3年内急性心梗风险较高的“特别危险”患者。
假如确实属于“特别危险”患者的话，则需要在平时的治疗当中更加注意以下这几点：
第一，确保低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平达标，至少应该控制到“＜1.8 mmol/L”并且较基线水平的降幅要≥50%。而在降脂药物的使用上，除了中等强度他汀以外，应该更加积极地联合使用依折麦布、依洛尤单抗或阿利西尤单抗等“非他汀类”降脂药。
第二，确保血压被平稳控制到“＜130/80 mmHg”的水平，但“低压”一般不要降到低于70 mmHg。与此同时，静息状态的心率也最好控制在55-60次/分。
第三，合并2型糖尿病的患者应该把糖化血红蛋白（HbA1c）控制在“＜7.0%”的水平、空腹血糖维持在4.4-7.0 mmol/L、非空腹血糖＜10.0 mmol/L；与此同时，还应该积极使用“肽类”降糖针（GLP-1RA）以及“列净类”降糖药（SGLT2i）等具有心血管保护作用的降糖药。而尚处于糖尿病前期的患者，则主要应该通过健康生活方式的干预来预防2型糖尿病的发生。
第四，“特别危险”的冠心病患者千万不要随意停用阿司匹林等“抗血小板药物”，而是一定要按照医生的指导规律地使用这类药物。
第五，在日常生活当中应该更加注重合理膳食、适度运动锻炼、戒烟限酒等健康生活方式的干预。
第六，还得时刻警惕与过往特征不同的心绞痛发作，尤其是疼痛时间＞15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油无法缓解的这类心绞痛，应及时到医院接受诊治！


客观来说，虽然阜外医院窦克非教授团队所提出的这套“特别危险”冠心病患者评估体系还尚未被正式纳入医学指南或专家共识，但是，由于其执行起来比较简单且判定容易，因此，还是很适合拿来为广大的冠心病患者做预警提示的！
通过这套标准所识别出的“特别危险”的冠心病患者，假如能够在日常生活当中更加注重对急性心梗等严重心血管事件的预防，那么，理论上，还是能够避免不少危险的。

识别“特别危险”冠心病患者的4项指标相关分析
尽管搜索资料中未直接提及阜外最新研究里识别“特别危险”冠心病患者的4项指标，但结合现有资料可从多个方面推测可能相关的指标及特别危险的冠心病患者特征：

高血压相关指标
血压长期处于较高水平是冠心病重要危险因素。若收缩压多次测量超过140毫米汞柱或者舒张压超过90毫米汞柱，这类冠心病患者面临的危险比血压正常者高很多。高血压会增加心脏负担，使血管壁承受更大压力，加速动脉粥样硬化进程，容易导致冠状动脉狭窄或堵塞进一步加重，从而使冠心病病情恶化，引发急性心肌梗死、心力衰竭等严重后果。

血糖相关指标
糖尿病患者患冠心病概率显著高于正常人。血糖升高会损害血管内皮细胞，促进脂质在血管壁沉积，影响血液黏稠度和凝血功能。当冠心病患者伴有血糖异常升高，如空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白等指标持续高于正常范围，会加重心肌缺血缺氧状况，增加心血管事件发生风险，这类患者“特别危险”。

血脂相关指标
血脂异常是冠心病重要独立危险因素，尤其是总胆固醇升高以及低密度脂蛋白胆固醇升高，会使患冠心病概率大大增加。总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三脂升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。对于本身患有冠心病的患者，如果血脂指标控制不佳，会导致冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，容易破裂形成血栓，堵塞血管，引发急性心血管事件。

心肌损伤标志物指标
冠心病患者的心肌损伤标志物一般会存在异常，如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等。当这些指标明显升高时，说明患者心肌细胞可能正在受到损伤或已经坏死。例如肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白，在人体心肌细胞坏死时会大量释放入血，它们的异常升高提示心肌梗死等严重心脏事件正在发生或即将发生，这类冠心病患者处于“特别危险”状态

确实，冠心病患者发生急性心梗的风险并非完全相同，存在个体差异。北京阜外心血管病医院窦克非教授团队的研究提供了一种简单的方法，通过检测4项常规指标来识别冠心病患者中短期内（如3年内）发生急性心梗风险较高的“特别危险”人群。以下是这4项指标及其判定标准：

1. 血红蛋白水平：男性<120 g/L，女性<110 g/L，提示贫血，与心肌缺血加重和心梗风险增加相关。

2. 高敏C反应蛋白（hs-CRP）：超过3 mg/L，表明体内存在明显的炎症状态，与动脉粥样硬化斑块破裂风险增加和急性心梗风险相关。

3. 脂蛋白(a) Lp(a)：≥500 mg/L（50 mg/dL），被认为是与遗传相关的独立心血管危险因素，与动脉粥样硬化斑块形成和心梗风险相关。

4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：＜1.0 mmol/L，其心血管保护作用减弱，导致斑块稳定性下降，增加心梗风险。

如果冠心病患者符合上述任意2项或以上指标异常，便可被划定为“特别危险”人群。这些患者在3年内发生急性心梗等严重心血管事件的风险超过11%，远高于“非特别危险”患者的风险（不足9%）。

对于这些“特别危险”的冠心病患者，建议采取以下措施以降低急性心梗风险：

1. 严格控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平：至少应控制到＜1.8 mmol/L，并使降幅达到基线水平的50%以上。可联合使用中等强度他汀和依折麦布、依洛尤单抗或阿利西尤单抗等非他汀类降脂药。

2. 平稳控制血压：控制在＜130/80 mmHg水平，但低压不宜低于70 mmHg。同时控制静息心率在55-60次/分。

3. 严格控制血糖：对于合并2型糖尿病患者，应将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜7.0%水平。积极使用具有心血管保护作用的降糖药物，如肽类降糖针（GLP-1RA）和列净类降糖药（SGLT2i）。糖尿病前期患者应通过健康生活方式干预预防2型糖尿病。

4. 规律使用抗血小板药物：不要随意停用阿司匹林等抗血小板药物，应按医嘱规律使用。

5. 健康生活方式：注重合理膳食、适度运动、戒烟限酒等健康生活方式。

6. 警惕心绞痛发作：对于疼痛时间＞15分钟且休息或舌下含服硝酸甘油无法缓解的心绞痛，应及时就医。

总之，通过检测这4项指标并采取相应的预防措施，可以帮助识别和降低冠心病患者短期内发生急性心梗的高风险。这对于指导临床实践和患者自我管理具有重要意义。