核心提示：10月29日，中山大学附属第一医院泌尿外科、男科主任医师孙祥宙教授针对勃起功能障碍的诊治知识进行了通俗详尽的解答。
35岁的吕锐事业做得红红火火 ，可在个人生活上却颇不顺心，接连好几次，在和妻子卿卿我我后，都因为自身的原因无法开展接下来的剧情，妻子嘴上说着谅解的话，但吕锐还是从她的眼神中读出了一丝失望。
一次两次还好说，可越到后期，吕锐发现自己几乎次次都失败，敏感的他也意识到，自己可能遭遇了男人不能言说的痛：阳痿了！这样的情景其实在年轻男性群体中越来越多见，据我国卫生与健康调查数据显示，在我国男性勃起功能障碍总体患病率26.1%，40岁以上的男性患病率高达40.2%。高发病率的背后，却是多数男性对于该病的了解不足和讳疾忌医。
那怎样判断自己是不是勃起障碍？需要去医院治疗吗？又有哪些因素会引起勃起障碍？2021年10月28日是第22个“中国男性健康日”。中华医学会男科学分会倡导发起为期一周的男性健康科普活动，今年的男性健康科普周活动主题是：“解男题共筑幸福家庭，讲科普助力健康中国”。10月29日，中山大学附属第一医院泌尿外科、男科主任医师孙祥宙教授针对勃起功能障碍的诊治知识进行了通俗详尽的解答。
如何判断自己是否有勃起障碍？严重程度如何？
专家答疑：自己打分+医生评估+男女双方共同参与
勃起相关的评估量表有很多，如果不知道自己是否有勃起障碍，可以根据量表给自己打分。孙祥宙教授介绍了一个常用的评分表——国际勃起功能评分量表（IIEF-5）。量表从5个维度评估男性勃起的情况，每个维度分值从低到高有0-5分。第一，对获得并保持勃起有多少信心；第二，受到性刺激后，有多少次“小弟弟”能坚挺地进入阴 道；第三，夫妻生活时，有多少次能在进入阴 道后维持勃起；第四，夫妻生活时，保持勃起至夫妻生活完毕有多大困难；第五，尝试夫妻生活时是否感到满足。
孙祥宙教授表示，打分的时候，根据过去3个月夫妻生活的实际情况回答，如果你的分数在22分以上，说明你的勃起功能非常好，不存在问题。如果在12-21分之间，是轻度勃起障碍；8-11分和低于8分分别对应中度和重度勃起障碍。
除了评估量表自测之外，医生也会根据勃起的硬度对患者勃起功能做初步评估。国际上男科医生一般把勃起硬度分成四个等级：第一个等级，勉强能够增粗增大，但很疲软；第二个等级，能够增粗增大，有一点硬度，但没办法进入女方生殖道，没办法完成夫妻生活；第三等级，可以勃起也能进入女方生殖道，但是女方男方都不太满意；第四等级，最理想的硬度，夫妻双方都满意。为了更加方便患者判断，在男科诊室，医生会根据不同硬度放四个模具患者用手捏一捏，告诉医生他勃起属于哪一个等级。
孙祥宙教授认为，这个判断的过程，女方也应该参与进来。门诊会碰到这样的情况，妻子陪丈夫来看病，男方捏完模具告诉医生，自己的勃起有三级到四级的这个硬度，但女方却认为，三级都很勉强。因为夫妻生活是双方参与的，所以看病的过程也由双方一起反馈会更好。孙祥宙教授强调，如果女方太强势，给男方太大压力，对男方的治疗会有很大负面影响。所以当男方在夫妻生活里面表现不够好的时候，女方要积极地鼓励他，如果两个人一起积极面对，对这个疾病的诊治是有很大帮助的。
哪些因素会引起勃起功能障碍？
专家答疑：精神心理、血管功能、雄激素、神经传导
孙祥宙教授强调，最容易忽略但却最重要的是精神心理因素。经常有一些患者，医生和家人多鼓励他，之后他也不用吃药，效果也挺好。如果当天喝了酒或者很疲惫，偶尔一两次出现勃起障碍，不用过度紧张，之后慢慢就恢复了。这种情况可能与环境、心理等因素有关。而有些人在出现这种情况时，常常怀疑自己得了勃起障碍，日思夜想加重思想负担，反而真的硬不起来了。如果在和平时一样的环境下，连续3-4次都这样，那你再到医院去评估一下，看看激素水平、血管功能、神经功能有没有问题。
有一个有趣的例子，当年伟哥上市时，医药研究者专门做了“双盲”的临床研究。“双盲”指医生和勃起功能障碍的患者都不知道服用的是伟哥还是维生素。研究结束时，很大一部分患者和医生说，这个药物效果太好了，我的勃起功能恢复了，让我找到了年轻时过夫妻生活的感觉。奇妙的是，最后统计结果显示，认为效果很好的患者中，有24%的人服用的其实只是维生素。可见心情和信心对勃起功能多么重要，所以，伴侣要多鼓励和支持，减轻患者心理负担，帮助他们建立信心。
第二是血管功能。要先充血才能勃起，而且要充到足够的血它才会有足够的硬度。所以只要影响到血管功能的因素都可能导致勃起障碍。
第三是雄激素。勃起的过程需要雄激素调节，当雄激素不足或者没有雄激素的时候，是无法勃起的。还有一个因素是神经传导。当发生勃起之后，通过神经传入，告诉大脑“我准备过夫妻生活了”，这时大脑如果接受了，大脑会通过传出神经支配你下面的器官，让它的血管打开，它才会充血。神经传导也是勃起非常密切的因素，这就是为什么手术和外伤有可能导致勃起障碍，因为破坏了和勃起相关的血管和神经。
很多人说前列腺炎会引起勃起障碍，是真的吗？孙祥宙教授解答说，其实，前列腺炎并不是勃起直接的导致因素。虽然在临床上有前列腺炎症状的人群，勃起功能障碍比例会高过一般人群，但两者之间并没有一个明显的因果关系，所以，并不能说前列腺炎导致了勃起障碍，只能说在前列腺炎或者说是慢性盆腔疼痛综合症的这些人群里面，勃起功能障碍的发生比例会比一般的人群要高。
那么，精索静脉曲张会引起勃起障碍吗？精索静脉曲张一般不会直接导致勃起障碍，不过，近几年的研究发现精索静脉曲张严重的患者更年期会提早发生。也就是说，这些患者可能在40多或50岁的时候，由于激素过早下降，出现勃起障碍。但也并不能说精索静脉曲张会直接导致勃起障碍。
孙祥宙教授在做直播前准备
勃起功能障碍有哪些有效的治疗方法？
专家答疑：口服药物，理疗，低能量超声波，植入假体或支撑体
中华医学会男科分会制定了一个《勃起功能障碍诊治指南》，推荐将勃起功能障碍的治疗分三线。
第一线，口服药物。这是最简单、方便、经济，又没有严重副作用的方法。比如，大家都知道的伟哥。其实，伟哥是一大类药的总称，包括西地那非、伐地那非和他达拉非，属于5型磷酸二酯酶抑制剂。
第二线，理疗。包括真空负压吸引装置，还有近几年出现的微能量治疗，包括低能量冲击波或低能量超声波的刺激治疗，还有邓春华教授在男科学会里主导的电生理的方法。
第三线，假体或支撑体的植入。通过手术在患者”小弟弟”里放入支撑体和水囊，通过这个器械来模仿勃起的过程。当需要勃起时，通过一个开关就把水囊的水冲到支撑体里，使”小弟弟”勃起；当夫妻生活结束后，再按一下开关把水转移到水囊里，”小弟弟”就疲软。这个手术是相对最能够模仿正常勃起的，但也有不太理想的方面，就是费用会比较高，这个手术对医生的要求也比较高，要一定级别的医院才能做。而且，毕竟是器械，用的时间久了，可能会出现一些故障，需要重新手术进行调整。以上这些因素限制了这种手术在临床上的大规模应用，但是对某些特殊人群，这个手术疗效也比较确切。
为什么说勃起功能障碍是男性整体健康的风向标？
专家答疑：勃起功能障碍意味着心血管和代谢也可能出现了异常
孙祥宙教授介绍，勃起功能障碍是男性整体健康的风向标，中山医科大学附属第一医院医学研究者们在主任邓春华教授带领下，率先在国内提出来的观点。他们发现，在勃起功能障碍的患者中，即使他没有出现心脑血管疾病或糖尿病这些代谢性疾病，可能血管和代谢也已经出现一些异常，如果这个患者去调整他的生活方式，那么继续这样下去，可能5年、10年后，他就会发生心血管事件，甚至出现心绞痛或心梗。临床医生碰到不少这样的例子，所以，探寻勃起障碍的病因很重要，医生要把这个理念及早推广给患者，提醒他们一旦发现勃起障碍，就要到医院去评估血管、神经功能，激素有没有出问题。当还没有出现大问题的时候，完全可以通过生活方式改变来逆转疾病，从而达到根治的目的，同时，也会减少他未来患心血管疾病和糖尿病等慢性疾病的风险。可以说，勃起功能障碍是男性健康的风向标和预警信号。
中山大学附属第一医院男科孙祥宙教授做客39健康
医生简介：
孙祥宙，中山大学附属第一医院泌尿外科、男科教授、主任医师、博士研究生导师。中华医学会男科学分会委员兼秘书长；广东省医学会男科学分会主任委员；广东省健康管理学会男性健康专业委员会主任委员，广东省医师协会男科专业委员会副主委;广东省中西医结合学会男科专业委员会副主委。擅长男性性功能障碍和男性不育的诊治，擅长泌尿系肿瘤和前列腺疾病的腔内微创手术、腹腔镜手术等。开展了一系列居国内领先水平的男科有关的手术：阴茎支撑体置入术、经尿道射精管开口切开术、精囊镜手术、显微输精管复通术、显微输精管附睾吻合术等。还擅长男性性功能障碍、男性不育症、前列腺疾病的诊治。主持国家自然科学基金两项，省部级基金四项。主编：《男科罕少见病》，《男科显微手术学》等专著。以第一或通讯作者发表SCI论文十余篇，核心期刊近三十篇。
