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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2021-04-13)
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人一生都要努力学习两门课程，一是如何在痛苦中维持体面和平静；二是如何在独处时获得欢乐和尊严。
糖尿病@心血管病
没错，我们不是在玩文字游戏，因为这个观点早在上世纪90年代就被美国心脏协会提出来了。
糖尿病与心血管疾病分属不同系统，致病机理也不相同。糖尿病是一种糖代谢紊乱性疾病，其并发症让人谈“糖”色变；而心血管疾病则主要集中在了心脏和血管两方面。二者看似区别明显，实则联系紧密，以至于我们有理由把糖尿病直接看做是心血管疾病（其实还远不止此）。
今天就与大家一起分享糖尿病与心血管疾病的一些重要常识。
糖尿病患者多，你了解几何？我国的糖尿病患者超过1亿！
糖尿病有“一高、一重和两低”的特点：发病率高、经济负担重、诊断率低和血糖达标率低。研究显示，在20岁以上的成年人群中，年龄标化的糖尿病患病率高达9.7%。这其中有6成以上的人并不知晓自己已经患有糖尿病，也就更谈不上在患病早期就进行有效的治疗。
糖尿病是心血管疾病的“等危症”？
“等危症”这个概念较早就提出来了，意味着不同类别的疾病最终引发了相同的结局。
首先，我们能在糖尿病患者身上找到与心血管疾病相关的几乎所有危险因素，如高血糖、血脂紊乱、高血压、高血黏度等。
而临床实践还证明，只要患者确诊为糖尿病，即使暂时没有心血管方面的问题，他在10年内发生心血管病事件的概率等同于无糖尿病的冠心病患者。
事实是糖尿病患者常常伴随心血管疾病，很大程度上加快了动脉粥样硬化性心脏病、中风、肾病及视网膜病变的危险性及进程。临床研究显示，在确诊的糖尿病患者中，有超过70%的患者最终因为心梗死亡。
糖尿病如何影响心血管系统？
糖尿病最可怕之处是并发症，如糖尿病足病、糖尿病肾病和糖尿病眼病等，而首当其冲的是糖尿病血管病变。
夸张点说，糖尿病患者的血管是泡在糖水（血糖含量很高的血液）之中，患者血糖越高、高血糖时间持续越长，血管受到的侵害也就越严重（就像腌菜一样，血管渐渐脱水失活变脆）。
糖尿病患者一旦并存高血压，就会对心血管系统产生更大的危害——心梗和脑梗等意外的风险几何倍数增高！糖尿病和高血压共存的发病基础是“胰岛素抵抗”—— 各种原因导致胰岛素无法发挥降糖作用。当血糖迟迟不能有效控制，机体为了代偿只好吸收大量的水钠以“稀释”血液，进一步推动了高血压。
糖尿病合并高血压时往往有较为特殊的表现，比如只有收缩压升高，舒张压正常；站着时血压趋于正常，躺下测量血压就偏低；晚上睡觉时血压升高，起床后会因为血压偏低而出现头晕。
为什么糖尿病患者还要降压降脂？
糖尿病患者的注意力大都放在降糖上，其实降压治疗同样重要。而且无论糖尿病患者是否伴有高血压，一定程度上的降压治疗均可降低发生心脏和肾脏疾病的风险。
糖尿病患者的血压控制很严格，最好将血压控制在130/80mmHg以下。另外在服降压药期间，还应当每周量一次血压（必要时多量几次），并根据实际情况及时调整用药剂量。
降压药的选择上一般首推血管紧张素转换酶抑制剂类降压药（普利类）或血管紧张素受体拮抗剂降压药（沙坦类），再次可选用钙通道拮抗剂（地平类）；糖尿病患者若合并心动过速，则可选用β受体阻滞剂（洛尔类）；难治性顽固性高血压或老年收缩期高血压常需加用利尿剂等。
糖尿病患者冠心病的发病率显著增高，这与患者血脂代谢紊乱密不可分（脂蛋白酶活性降低，导致甘油三酯清除不利），因此及时的调脂必不可少。 如40岁以上的糖尿病患者，其低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）超过2.6mmol/L就是高危患者，就需要他汀类药物的治疗了。
说到“寿终正寝”，大家总会拿来形容那些尽享天伦之乐后“老死”的人，最好还是睡着睡着驾鹤西去。这样患者自己承受的痛苦少，家人的精神负担也更小。
其实临床上的很多病例提示，有些高龄糖尿病患者虽然控糖很到位，实则其心血管系统已经伤痕累累。所谓的寿终正寝，有一部分是夜里睡觉时发生了心梗或脑梗。当然，某些时候这也不失为一种最好的结局。
糖尿病在致病机理上与心血管疾病确实存在“剪不断理还乱”的关系，所以我们大可把糖尿病看成心血管疾病，管理好自己的体重，及时检测血脂、血糖和血压，并有针对性地用药治疗。最后一定要经常运动！
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