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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2020-02-14)
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对于乙肝病毒自然感染后，指南或一些建议是暂时不需要治疗，这种情况应该怎么理解？实际上，这是一个免疫耐受期或处在免疫无应答状态下，暂时不需要治疗的深层意思是，必须定期密切的监视乙肝病毒标志物。乙肝的慢性携带状态，短期暂时不用治疗，代表什么意思？许多慢性乙肝患者（CHB）一旦得知暂时不用治疗，就容易忽视慢性携带乙肝状态。当今现有的前沿抗病毒药物主要是抑制乙肝病毒复制，长期使用核苷类似物（NAs）或干扰素（IFN）有望实现临床治愈。密切监视阶段，指的是机体免疫系统对乙肝病毒的“听之任之”，这时不一定会存在严重肝损害，通常只有乙肝DNA的高载量。病毒DNA高负荷是乙肝发病的危险因素之一，当然抗病毒标准并不是病毒量高就需要抗病毒。处在免疫耐受期时，谨记养成良好生活习惯，包括戒烟戒酒，合理分配糖类、脂肪、蛋白质以及维生素，不滥用药物、不熬夜、不过劳，走出短期阴转治疗的误区。乙肝两对半、肝胆脾B超以及肝功能，都是这种“无症状乙肝”定期需要监测的，考虑暂时不使用抗病毒药物。是否需要立即进行抗病毒，应该包含转氨酶持续升高，HBV-DNA阳性以及年龄30-35岁之上，或包含乙肝导致的已有明确肝硬化者，都应该纳入抗病毒范围。每位慢性乙肝患者的抗病毒方案，原理上都是不一样，所以在考虑是否应该抗病毒治疗前，应该到正规医院向肝病临床医生了解详细。抗病毒方案一旦制定下来，要严格按照医生指导去用药，才会收到较好的效果，即与核苷类似物临床结果基本一致。有的人认为，转氨酶一直正常，就不需要进行抗病毒。小番健康提醒，转氨酶是判断抗病毒其中一个依据，最好结合乙肝DNA，关键是否存在肝组织炎症或已有肝纤维化、肝硬化，如果已有肝组织学结论，即便转氨酶正常，只要乙肝DNA高载量，都应该立即启动抗病毒。为了找到肝组织炎症依据，也提倡年龄较大或超过35岁的乙肝感染者，考虑肝穿刺。目的是为了及时发现，及时早期抗病毒干预肝炎进展。抗病毒药物使用过程，常见的是慢性乙肝患者自行服药、自行停药或漏服现象。小番健康提醒，现有核苷类似物恩替卡韦、替诺福韦酯都是一线乙肝药物，耐药发生率偏低，适合长期使用，短效抑制HBV载量。
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