| 天人地 | 2024-03-19 08:21 |
医院门诊经常有患者会问，已经严格按时服用降压药了，白天血压控制还好，但到了晚上又高了，这是怎么回事？其实原因有多方面，这与血压的昼夜变化、环境因素、降压药服用时间和药物选择都有关系，下面来详细说说。 血压的昼夜变化 由于基因、体内血管紧张素和一氧化氮含量、自主神经活性等的差异，人体血压的昼夜变化也有不同，一般将血压昼夜曲线类型分为杓型、非杓型、反杓型和深杓型四种类型。80%患者具有晨峰现象，上午9-10时、下午14-16时各出现1次高峰，即“双峰一谷”，一日的血压曲线性状类似饭勺，所以称为杓型血压。少部分（约10%）患者由于动脉硬化、左心功能不全，血压昼夜节律异常，导致夜间血压水平与白天相比降低小于10%或升高大于20%，整体曲线成非杓型，即为非杓型血压。所以晚上血压升高，从血压类型来看可能属于非杓型血压。 环境因素 运动、情绪、失眠、药物等因素均会影响血压，可能引起血压升高，应注意测量血压时是否为刚运动后，或近期精神紧张情绪不稳定，经常失眠，除了降压药物外，有否合并服用其他药物等。  降压药物服用时间 对于大多数杓型高血压患者来说，提倡晨起服用长效降压药，这样可使药物的血浆峰浓度与血压晨峰基本同步，达到理想的降压效果。而对于非杓型高血压患者来说，由于其血压易出现波动，常在夜间血压升高，所以如果在早上服药很可能到了晚上血压就会升高，故提倡晚间服药，或者使用一天2次的降压药物早晚各服用一次。 降压药物的选择 降压药物需要长期服用，因此都提倡选用长效制剂。理想的降压药物作用持续时间应可达12小时以上，且降压平稳，避免血压大幅度波动，一天只需服用1-2次。但如果选择的降压药物不对，不能达到上述要求，则会出现早上服药到了晚上血压升高的现象。  如何解决血压波动较大问题？ 偶尔波动可以先观察，如果在规则服药前提下仍然持续波动不达标，建议首先去医院看心血管内科，查清血压波动原因，可能要进行24小时动态血压监测，以确定自身的血压曲线类型。如果先前降压药物服用方法为每日早上服用一次，可尝试更换为每日服用2次，早晚各服用一次的降压药物。必要时可能要增加降压药物，两种药物联合使用，有些甚至3种降压药同时使。 总之，高血压病是终身疾病，不能擅自停药，夜间血压升高更不能忽视，可通过合理选择降压药物或联合用药，以达到24小时血压维持在正常范围的目标。 |
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