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沙漠之虎 2021-07-09 08:37
核心提示:中国近七成的肝癌病人在确诊时已是中晚期,导致相当一部分病人失去了手术的机会。是不是就没有办法了?

得知患癌已是打击,再知肿瘤晚期更是心生绝望!不少肝癌病人得知体内肿瘤过大,就非常消极,认为此时的任何治疗都是浪费钱财没有意义,干脆回家等死。
是不是巨大肝癌一定没有手术机会呢?下面分享两个真实案例,希望能给大家一点启发和参考,治疗或不治疗,还是要多听听专业的意见。

病例一:肿瘤18公分也能手术,术后加强综合治疗
手术“一刀切”将肿瘤“斩草除根”,被认为是根治肝癌的最有效的方法。数据显示,手术后肝癌5年总生存率可以达到48.6%,但在中国,近七成的肝癌病人在确诊时已是中晚期,导致相当一部分病人失去了手术的机会。
01 “肿瘤太大吓倒医生,退而求其次选择TACE治疗”
49岁的李牧(化名)是一名乙肝患者,因突发右上腹疼痛查出罹患肝癌,更不幸的是已经是晚期了。当地医生不敢给他做手术,只能给予进行肝动脉栓塞化疗治疗(也叫TACE治疗)——一种治疗中晚期肝癌的常用介入治疗方法。
对于失去手术机会的肝癌病人,肝动脉栓塞化疗是首选,利用化疗药物栓塞动脉血管后,阻断肿瘤的供血,从而控制肿瘤的进展

02 “我找到更有经验的医生,终于成功手术”
李牧知道暂时肿瘤是控制住了,但唯有手术才有更加的希望活下去。于是,他不远千里来到广州市红十字会医院求医。
接诊医生、广州市红十字会医院普外科主任王百林表示,病人是原发性肝癌并伴有门静脉右支癌栓,不排除肿瘤肝内转移的可能,但他认为依然有手术的机会。随后,专家会诊详细制定手术方案,进行右半肝切除,左肝肿瘤做消融治疗,结果很成功。

当然,并非做了手术就完事大吉。术后还要继续进行抗病毒治疗、TACE治疗、靶向治疗,同时进行中医中药调理。目前李牧恢复良好,复查一切正常。
病例二:“养大”健康肝,分阶段切肿瘤
李牧能够立即做手术是幸运的,有部分中晚期巨大肝癌的病人无法立即做手术,但转化治疗(包括TACE治疗、消融治疗、靶向治疗和免疫治疗等)或ALPPS/PVE ,可以帮助他们实现肿瘤降期,争取到手术的机会。
01 “孩子将出生我确诊肝癌,好肝太少无法承受手术”
36岁的张先生是家里的顶梁柱,在即将当爸爸之际确诊肝癌,当时医生告知,“肿瘤已经13公分大了,做不了手术”。
他抚摸着太太的肚子泪流满面,腹中的胎儿好像感知到爸爸的悲伤突然动了,几下强烈的胎动给了张先生活下去的力量。他要看着孩子出世,陪他(她)成长。
在朋友推荐下,张先生找到中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科陈亚进教授。检查显示,张先生的肿瘤几乎占据了整个右边肝脏,而没有肿瘤的左肝体积被挤压得很小,只有标准肝脏体积的24%。
根据手术标准,合并肝炎肝硬化的肝癌切除手术,剩余的无肿瘤肝脏体积不能低于40%。即使剩余的肝脏体积足够承受手术带来的影响,肿瘤在短期复发率也相当高

02 “‘三步走’治癌魔,ALPPS手术救了我的命”
为了解决张先生的难题,陈亚进召集介入科、影像科、肿瘤内科进行会诊讨论,最终制定出“三步走”的治癌方案。
第一步,先“养大”健康的左边肝脏,主要通过手术将结扎肝内门静脉右支血管,使血液流动至健康的半肝,同时将左肝和右肝切割分开促进左肝的生长。
第二步,实施介入治疗,以及每三周一次的靶向和免疫治疗(仑伐替尼联合帕博利珠单抗),避免肿瘤增长和转移。
第三步,当张先生的右肝肿瘤缩小、左肝体积增大达标后,这时用微创腹腔镜切掉右肝的肿瘤。
按照方案小心翼翼进行,张先生最终成功切掉了肿瘤。在术后的第五个月,他如愿以偿亲见孩子出生

据了解,张先生接受的肝癌治疗叫做分阶段肝癌切除手术,英文简称“ALPPS手术”,是治疗剩余肝体积不足的肝癌新术式,可以有效防止肝切后肝体积过小,为不能手术的中晚期肝癌病人提供了根治性治疗的机会
提醒:六大高危人群尤其要注意筛查肝癌
肝脏是一个沉默的器官,痛感神经不敏感,加之肝脏的代偿能力高,所以肝癌早期可以没有症状。那么,如何早期发现呢?
王百林表示,经常熬夜,生活在肝癌高发区,有愤怒、焦虑、抑郁等负面情绪,慢性肝炎患者,长期嗜酒、长期高脂饮食等不良饮食习惯,有肝癌家族史,这六类人是肝癌的高危人群,建议每6个月做一次肝脏超声检查血清甲胎蛋白检查。
如果肝脏超声和血清AFP筛查异常,需要进一步做动态增强CT和多模态MRI扫描等检查。



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