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huozm32831 2021-02-05 15:37


一、人体的高压与低压
人体血液依靠心脏收缩提供的动力流动,但是血压并不都是由心脏产生的。心脏收缩时,射出的血液对大动脉血管壁的压力是高压(收缩压),此时大动脉扩张容纳血液。心脏舒张时,大动脉依靠自身弹性回缩,推动血液继续流向外周的小动脉,此大动脉壁对血液的压力是低压(舒张压)。
也就是说,高压是心脏产生的,而低压是大动脉产生的。而随着年龄的增长,人体大动脉的弹性会下降,发生硬化,这就导致心脏射血时,大动脉难以扩张,高压就会上升。而心脏舒张的时候,弹性不足的大动脉回缩的力量下降,低压就会下降。

二、低压下降时的风险
大动脉硬化是年龄老化的必然结果,所以老年性高血压的特点就是高压升高,低压下降。人体各器官的供血,主要是低压提供的。在低压偏低的时候,就可能造成心脏、大脑的供血不足,出现心悸、头晕等症状。
所以在降压治疗的时候,通常给低压定一个“警戒线”,就是60mmHg。在进行降压的时候,尽量保持低压在60mmHg以上,以避免低压过低时对心脑功能的影响。不过对于有脑动脉狭窄的人,可能要维持较高的血压才能保证供血。
对于低压低于60mmHg的人,要注意排除瓣膜类的疾病,严重者需要手术治疗。比如主动脉瓣闭锁不全,在心脏舒张期时,大动脉中的血液就会返流回左心室,低压就会非常的低。

三、低压偏低的人能吃降压药吗
低压偏低、高压升高的老年性高血压患者,降低高压对心、脑、肾等器官的保护作用更好。而且老年高血压患者对较低的低压耐受性很好,所以仍然可以使用降压药进行治疗。但降压过程要平稳,缓慢。
很多人担心,吃了药,高压与低压同时降低怎么办?虽然降压药会同时降低高压和低压,但通常高压对降压药的作用更为敏感,下降的幅度也更大。在进行降压治疗时要注意监测血压。只要低压在60mmHg以上,而且没发生心悸、头晕等供血不足的症状,就可以用药,争取把高压降到140mmHg以下,降到130mmHg最理想。

四、关于药物的选择
老年高血压患者通常会存在高血容量、对钠盐敏感性增高的特点,所以使用利尿类降压药,通过利尿作用减少血容量,还可以排出钠离子,对高压控制效果较好,尤其适用于合并心力衰竭的高血压患者。
不过单独使用利尿剂通常并不能很好地控制血压,而需要与其他降压药物联合用药。利尿药加上“地平”、“普利”、“沙坦”、“洛尔”中的任何一种或是两种,都是常用的降压方案。但要注意,“普利”与“沙坦”不能一起使用。

如果高血压合并有冠心病,或是发生过心肌梗死,或是有心脏支架的老年患者,那么首选“普利”类降压药,可以逆转心室重塑,对心脏保护作用较好。不能耐受“普利”副作用的人,可以用“沙坦”替代。同样的,通常也需要两种或是三种降压药联合应用,才能控制好血压。
对于心率较快的高血压患者,可以用“洛尔”类药物做基础降压药,在降低血压的基础上,还可以降低心率,增强对心脏的保护。肾功能不好的高血压患者,可以选择“普利”或是“沙坦”之一为基础用药,但是禁用于有双侧肾动脉狭窄的人。

总结一下,高压升高,低压偏低的老年性高血压患者,如果低压没有低于60mmHg,可以使用降压药,对加强对心、脑、肾等器官的保护。提示一下,降压药物需在医生指导下使用,在用药过程中发现问题,要及时咨询医生或是药师。


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