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wcg112233 2016-09-14 06:08

2013年美国心脏病学会(ACC)及心脏协会(AHA)颁布了《2013版胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南》,结合2014年5月31日美国脂质学会(NLA)颁布的以患者为中心的血脂异常管理建议(草案)PART2及我国实际情况,目前降脂治疗的要点如下:
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  一、强调改善生活方式为基石。
  二、不再推荐降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的靶目标值,而是确定4组需要他汀类药治疗的人群及血脂降低幅度:①ASCVD患者:ASCVD包括急性冠状动脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定型心绞痛、冠状动脉或其他动脉再血管化、卒中、短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性周围动脉疾病。年龄<75岁,无他汀类药物治疗禁忌,在健康生活基础上启用强化他汀类药物治疗;如果年龄≥75岁,或有禁忌,或有药物相互作用影响安全性,或有他汀类药不耐受病史,考虑中等强度的他汀类药物治疗;②原发性LDL-C升高≥190 mg/dl(4.9 mmol/l),年龄≥21岁者,需要强化的他汀治疗;③无ASCVD的糖尿病,年龄在40~75岁之间,LDL-C在70~189 mg/dl之间者,无临床ASCVD的糖尿病患者,应当接受至少中等强度的他汀类药物治疗;如果10年ASCVD风险≥7.5%,则启动高强度的他汀类药物治疗;如果风险为5%~7.5%,则启动中等强度的他汀类药物治疗。无21~39岁或>75岁年龄段的一级预防证据,他汀类药物治疗应基于ASCVD风险降低、潜在药品不良反应、药物相互作用及患者意愿进行个体化处置;④无ASCVD或糖尿病,年龄在40~75岁之间,LDL-C在70~189 mg/dl之间,10年ASCVD风险≥7.5%者,则启动中等强度或高强度的他汀类药物治疗。
  
  三、很多探讨使用药物升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)相关的试验均得到了阴性结果,指南不推荐HDL-C的干预策略,通常经改善生活方式和药物治疗后,随致动脉粥样硬化胆固醇水平的降低,HDL-C水平会自然上升。
  四、从目前的数据看,不能首选非他汀类药物降低甘油三酯(TG)。只有当TG≥ 500 mg/dl(5.6 mmol/l)、尤其是1000 mg/dl时,应将TG<500 mg/dL作为首要治疗目标,以预防急性胰腺炎的发生。
  五、特殊人群的血脂管理和其他血脂管理的特别问题,其中包括:对于儿童、妇女和老年人、人类免疫缺乏病毒(HIV)感染患者、慢性心力衰竭(CHF)患者的不同血脂管理策略。NLA推荐的血脂异常治疗原则:以患者为中心,推荐中等强度他汀起始,明确目标值,降低幅度也可作为替代目标值,继续强调改善生活方式为基石,他汀类药物为主要治疗手段的综合干预策略。
  六、应强调LDL-C≤1.8 mmol/L或降幅≥50%的目标而非盲目使用大剂量强效他汀;不强调LDL-C越低越好,若低于40 mg/d(l1.03 mmol/L)应减少他汀使用剂量。
  七、如何检查血脂:成年人从20岁开始,空腹或非空腹情况下每隔5年应筛查一次血脂,筛查时最理想的情况是空腹,可评估低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)。
  
  ASCVD主要危险因素包括:男性≥ 45岁,女性≥55岁;早发冠心病家族史(一级亲属中男性患病年龄<55岁,女性<65岁);目前吸烟;高血压或正在接受降压药物治疗;HDL-C降低,男性<40 mg/dL,女性<50 mg/dL。另外,LDL水平几乎不能估测心血管风险,尤其与非HDL-C或总胆固醇/HDL比值相比,所以不能止于LDL-C,尤其是高危患者。所以,当您拿到血脂化验单的时候,不必纠结于单纯的箭头符号,综合来对待。无论如何,大家一定要记住:他汀类药物的治疗是建立在规律生活、合理膳食、戒烟基础上的。正确使用他汀,让它真正为您降低心血管疾病的风险!


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