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huozm32831 2015-11-17 10:47
          
  一提到吞了什么不该吞的东西,大家可能都会想到小朋友玩耍时,不小心吞下硬币、戒指、纽扣一类的物品,实际上随着人们对小宝宝的重视,家里相关的东西一般都会收好,这样的事故已经比以前少多了。
  相反的,生活节奏加快逼着人们吃饭也快,成年人的各种“不小心”吞下的东西却是越来越多、五花八门,治疗的过程也常常一波三折、惊险不断。
  先来说说常见异物
  1、义 齿
  也就是俗称的假牙。很多老年朋友都会佩戴活动假牙,能够随时摘下来,由于制作方便、价格低廉,早些年非常受欢迎。
  但是吃一些粘的东西,比如粽子、年糕、糍粑、汤圆、奶糖......都会把假牙粘下来,一个不留神就咽下去了。假牙旁边一般都有几根锐利的金属丝,是用来固定假牙的,咽下去之后很容易划伤食管,甚至划破血管引起大出血,非常危险。
  因此建议老年朋友们,如果口腔状况能够接受固定的义齿,最好选择固定的,当然也还要听取口腔科专业的意见。
  

  图1——食管被假牙划出的伤口,白色柱状物是医师缝合伤口所用的钛夹尾部
  

  图2——取出的假牙
  2、食物相关的异物
  各种骨头、鱼刺、虾蟹贝的壳、枣核等尖锐的果核、坚果的果皮、大块没有嚼烂的食物等等,这一目录里的东西,大多数细嚼慢咽是不会误吞的。
  一些地区的饮食习俗也需要注意,如北方过年包饺子喜欢在里面放硬币,虽说寓意吉利,但吞进肚子或者硌坏牙齿的事故时有发生;南方的鱼丸、鱼糕等食品,制作时有时鱼骨难以完全去净,吃的时候还需要小心。
  喜欢煲汤的朋友们,处理食材时不要剁得过碎,喝汤时最后几口也是最容易卡到碎骨头的时候,而且这个时候一般已经吃饱喝足,来到医院胃镜是没法当时做的,需要等胃排空,只好整夜待在医院里留观,苦不堪言。
  在外面吃饭时更要小心,例如烤串的竹签劈裂下来的木刺、面条里的刷锅用的钢丝球、盒饭里方便饭盒掉下来的塑料片等等,这些都是真实发生过的教训。
  食物没有嚼烂卡在食管里的情况一般老年人相对多见,因为食物是可以消化的,可以尝试用胃镜把食团轻轻推进胃里。但是要注意,如果您平时细嚼慢咽,还是总觉得食物会卡住,一定要做个胃镜或钡餐检查一下,明确是不是食管本身出了问题。
  

  图3——胃窦中的枣核,顶端已经穿入胃壁中。正前方黑色圆形的孔是胃的出口——幽门
  

  图4——食管内的鱼骨,横在管腔内
  

  图5——取出来的鱼骨
  3、药物相关异物
  还有一些服药时卡在食管里的情况。
  一种情况是服药时喝水不够,一些胶囊类的药品会粘在食管壁上,时间长了会形成一个溃疡,并且会有吞咽痛,甚至会出血。
  另一种情况在老年人比较常见,由于需要服用很多种药物,一些老年人会提前将一周的药品分装好,然后按日期和早中晚去服用,这本来是一个很好的习惯,但是分装药品时,处于卫生的考虑,很多人并不是把药片从铝箔包装里挖出来,而是把一板药的包装一片片剪开,但是吃的时候又没有看清,就连药片带铝箔包装一起吞下去了。由于铝箔包装非常锋利,划破食管的情况屡屡发生。
  老年患者往往基础疾病较多,胃镜的风险大,甚至无法耐受,处理起来非常棘手。其实可以在分装药片前仔细洗手,或者练习使用专门的钝头镊子,再或者让家里的年轻人代劳,把每一粒药都取出来分装,服药时也略加小心,就可以避免此类事故的发生。
  

  图6——食管内,铝箔包装的药片
  

  图7——取出的锡箔
  4、其他异物
  还有一些少见原因,如不良劳动习惯造成的误吞。一些人喜欢做手工劳动(如钉钉子、挂海报)时,把钉子、曲别针、小夹子等东西含在嘴里,方便取用,有时注意力分散说句话,嘴里的东西就咽下去了,不是进了食管就是进了气管。
  此外,一些脑血管后遗症的患者本身吞咽协调性差,除了容易误吞一些异物和未嚼烂的食物外,也容易进餐时发生误吸,也就是食物呛入气管,因此需要额外的小心。
  还有一大类异物,是由于种种原因故意吞下去的,暂不在本文的介绍范围内。
  

  图8——胃窦处大头针,顶端已经嵌入胃壁
  再来说说异物的危害
  首先需要知道这些异物吞下去,容易卡在哪些地方。
  第一个关口是咽部,也就是扁桃腺附近或者会厌部,卡过鱼刺的朋友会有经验,一般会感觉嗓子很痛,到急诊后,护士会找来耳鼻喉科的大夫,用个小镜子照照,拿个镊子就夹出来了,这是最轻微也是最幸运的一种情况,因为再往里面,异物就要进入食管里,就不是用小镊子可以夹出来的了。
  

  图9——会厌部结构(图片来自网络)
  人类的食管有三个天然狭窄:入口处、主动脉弓水平处和贲门上方(近邻胃的入口,见下图)。很容易理解,在一个管道里,狭窄的地方更容易卡住异物,因此这三个狭窄也是食管异物最常嵌住的部位。
  

  图10——食管和临近脏器的解剖结构(图片来自网络)
  图上可以看出,第二个狭窄的位置紧邻主动脉弓,主动脉是我们身体里最大的动脉,里面血流速度快、压力高,主动脉弓是主动脉的一部分,距离心脏也很近,一旦这个部位的异物穿破了食管壁,就会扎到主动脉上,这样会立刻大出血、危及生命,这也是消化道异物最危险的并发症之一。
  其他的情况,如果异物嵌顿时间久、发生穿孔、感染等问题,后续的治疗也很麻烦,可能需要外科开胸开腹手术等等。
  所以万一不小心吞了异物,千万不要尝试用力吞咽食物把异物硬咽下去的方法,一定要尽早就医,确保安全。
  那么,怎样避免发生误吞呢?
  来总结一下上面说到的吧:
  

  1、妥善处理或更换您的义齿,松动的牙齿及时拔除;
  2、养成良好的进餐习惯、细嚼慢咽、注意力集中;
  3、家中有老人、视力不佳者、小儿、精神疾病者应特别注意;
  4、口中不要放置任何细小物品;
  5、发生问题及时就医,切莫自行尝试偏方
  如果说其他疾病的病因有多种,那么上消化道异物的病因可以概括为四个字:病从口入。
  希望广大患者朋友们享受美食的同时,莫要忘记健康。


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