[医学知识]医生总结：人去世前1年，身体一般会发出5个预警信号[10P] [复制链接]

“我的儿子明明还有心跳，医生说脑死亡，这种情况还有救吗？”
最近后台收到了一条特别的私信，来自一个单亲妈妈。
儿子上周出了车祸，人虽然抢救回来了，但一直昏迷不醒，住了3天的ICU却被告知儿子已经脑死亡，说是已经没有生命恢复的可能。
但奇怪的是，当时她摸着儿子的身体是能感受到心跳的，还有呼吸，就是不能动而已，难道脑死亡就是变成植物人？

相信不少人也和这位母亲一样疑惑，接下来我们就来聊聊“脑死亡”到底是怎么回事。
一、什么是脑死亡？
脑死亡，从医学上解释，就是整个大脑功能已经没有恢复的可能，也可以说永久性丧失的情况，程度基本等同于心脏死亡的判定标准。虽然死者可能还有一定心跳和呼吸，但就像案板上被剁了头的鱼，即便身体还能挣扎，但也只是生物电现象维持的假象。
目前医学界主张的两种死亡认定，分别是心脏停跳和脑死亡。一般我们认可的死亡就是各项生命体征消失，呼吸、心跳丧失，各种反射也停止，脑死亡也一样，这种死亡也是不可逆的。但也有过“脑死亡”患者恢复意识的新闻，但这些特例基本都是医生的锅，错误判定患者脑死亡的乌龙罢了。

脑死亡是不可逆的，是真正的死亡，也就是说患者不可能活过来，所谓脑死亡患者还会清醒都是误判惹的祸。
也因此，脑死亡判定要求也更严谨，正常需要两位专家分别进行两次检查后，决定一致才能判定脑死亡，而且还要符合所有医学指征：
• 已经处于昏迷不醒，并且是因外伤或大量脑出血引起的脑损伤严重，不属于低温、中毒指征。
• 处于深度昏迷，对疼痛刺激无反应；脑干不能做出反射动作，瞳孔对光反应消失，同时角膜、眼头反射能力丧失；无法脱离呼吸机自主呼吸等3项重要临床检查全部符合。
• 同时还有脑电图和脑血液循环停止运作等支持依据。

二、病人将在一两天内死亡，医生是如何判定的？
在不少影视作品中，患者病危后，医生抢救完都会劝慰家属尽快准备后事，患者时间已经不多了。可能有人会奇怪，医生是怎么知道病人将在一两天内死亡？依据又有哪些呢？
1、病情判断
首先根据患者各项体查指标和症状表现以及病史情况，可以综合推断患者病情，像肿瘤、或者器官衰竭、脑死亡等严重情况，基本无法逆转时，依据临床经验，医生会给出大概的剩余时间，而且病危患者基本也会呈现一定的恶化症状表现，比如昏昏欲睡、无法对话、吞咽困难...通过症状评估也可以判断患者病情阶段。

2、检查指标
一般主要看体温、血压、脉搏等基础指标，如果体温明显降低，影响到肢体供血循环，脉搏虚弱，甚至很难感受脉搏跳动，以及血压的大幅下降，而且无法通过常规治疗恢复，一般也是判断信号。
3、临床经验
医生一般临床经验丰富，接触的案例越多，对病情的把控也越好，很多临床经验丰富的医生，结合患者各项指征，就能对病情做出基础判断。

说到临终阶段，就不得不提到很多人感兴趣的“回光返照”现象，患者从危急之际突然恢复正常，很多人以为是病情好转却不料是生命终结的信号。
其实这种回光返照从现代医学来解释，就是人体在察觉心肺功能衰竭、血液循环减慢，氧气供应不足等一系列健康危机后，启动的自救程序，大脑在接收这些求救信号后，大量肾上腺皮质激素和髓质激素分泌供应身体缓解不适症状，让人体暂时出现好转的状态，
而且体内能量也会集中爆发，满足全身组织和器官需求，让患者从衰竭慢慢展现活力，甚至因此意识清醒，情绪也会更兴奋，但这些都不过是昙花一现，死亡前的短暂挣扎罢了。

三、为什么有人能感觉死期？
经常听老人说，那些快死的人都会有“灵”感，预感到死期将至，于是提前就开始准备身后事，结果人没过多久竟然真的没了。
虽然这些怪奇异事都带有一定迷信色彩，但预感死期这个说法可能还真有科学道理，尤其是身体出现以下这些表现，都是预警信号，及时察觉还有机会调整。
1、体重下降明显
身体走向衰竭的一个表现就是体重的加速下滑，很多临终前的老人大多身形消瘦，尤其是去世前的一段时间，体重会持续下降，一般多由病理性因素导致，比如慢性病、糖尿病、癌症、消化问题等，如果家里人短时间内没有主动节食控制，仍然大幅消瘦，要及时重视，明确病因及时干预可能还有逆转机会。

2、胃口变差
食物是人体获取营养和能量的重要来源，所以正常人为了满足身体需求，会不断产生进食欲望，让身体保持活力。但当食欲开始减退，身体营养就会逐渐跟不上，长此以往身体也会难以为继，所以胃口越来越差也是身体走向衰败的重要信号。
3、生活质量越来越差
尤其是长期卧床，或者生活无法自理的患者，随着生活质量的不断下降，活着都已经不易，生命的终结已然是固定结局。

4、易受疾病侵袭
经常生病，或者因为一点小感冒、感染就出现严重并发症，甚至需要入院观察治疗，这些人往往都有一个共同特点，就是免疫力不好，而免疫低下又会增加更多的感染风险，加速身体受侵蚀衰竭，增加死亡风险。
5、精神状态不好
一个人身体好不好，有时候看精神状态也能看出来，尤其是老人家，往往精神头越足的老人，健康程度越高，也更容易长寿，相反很多临终前的老人精神状态都会偏差。

其实人在走向生命的末端前，还有很多不适表现，这些表现就像一道道警示线，规训我们敬畏生命。

脑死亡：理解与真相——给单亲妈妈的解答

一、脑死亡的核心定义：为何“有心跳”仍被判定为死亡？

您提到的儿子“还有心跳”，却被医生判定为脑死亡，这确实令人困惑。脑死亡并非传统意义上的“植物人”，而是指包括脑干在内的全脑功能不可逆的永久性丧失。关键区别在于：

- 植物人（持续植物状态）：脑干功能尚存，可自主呼吸、心跳，保留基本反射，但大脑皮层受损，无意识和认知能力。
- 脑死亡：全脑（大脑、小脑、脑干）功能完全丧失，尤其脑干（呼吸、心跳中枢）功能不可逆损坏。此时的“心跳”和“呼吸”是通过呼吸机等医疗设备维持的假象，而非大脑自主控制。

正如文章所述：“脑死亡是指整个大脑功能已经没有恢复的可能……虽然死者可能还有一定心跳和呼吸，但就像案板上被剁了头的鱼，即便身体还能挣扎，但也只是生物电现象维持的假象。”（引用自您的内容）

二、脑死亡为何会有心跳？科学原理解析

许多家属对“脑死亡却有心跳”的现象难以接受。这涉及到人体生理机制和医疗技术的结合：

1. 心脏的相对独立性：心脏拥有自身的起搏点（窦房结），在供氧充足的情况下，可在一定时间内维持跳动。只要呼吸机提供氧气，心脏就能继续泵血。
2. 呼吸机的支持作用：脑死亡后，自主呼吸中枢（脑干）完全失效。但通过呼吸机强制通气，可维持胸廓运动和氧气交换，使机体不缺氧，从而间接维持心脏功能。
3. 医学定义的差异：部分国家将脑死亡等同于心肺死亡，直接宣告临床死亡；而在我国，家属若不放弃治疗，医院会继续用呼吸机维持生命体征，直到心肺功能完全衰竭。

正如文献[4]指出：“人的心脏能否跳动,取决于心脏的窦房结功能是否完整。只要有呼吸机帮助呼吸,病人在没有合并其他并发症也没有缺氧情况下,心脏的供血充分,心脏里促使心脏跳动的窦房结功能保持完整,脑死亡患者就能一直维持心跳。”

三、脑死亡的诊断标准：为何如此严格？

为了避免误判，脑死亡的诊断极为严谨，需满足以下核心条件：

1. 临床诊断标准
   - 不可逆的深度昏迷：对外界刺激无任何反应，无意识觉醒。
   - 自主呼吸停止：必须依赖呼吸机维持通气，经严格的呼吸停止试验确认无自主呼吸驱动。
   - 脑干反射消失：瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射等全部消失。

2. 确认试验
   - 脑电图平直：显示脑电活动完全消失。
   - 经颅多普勒超声：检测不到脑内血流信号。
   - 短潜伏期体感诱发电位：提示脑干功能丧失。

3. 排除可逆因素
   需排除低温、药物中毒、电解质紊乱等可能导致昏迷的可逆因素。通常由两名以上专家进行两次检查，间隔12小时以上，结果一致方可确诊。

四、“有心跳的脑死亡”还有救吗？残酷的真相

脑死亡是不可逆的，一旦确诊，患者没有恢复意识或生命的可能。 文献[8]明确指出：“脑死亡是指大脑的所有功能,包括意识、思维和自我意识等,完全停止。脑死亡被医学界普遍认定为死亡的标志。”

您提到的“‘脑死亡’患者恢复意识的新闻”，多为误诊案例。例如文献[7]中“王名从脑死亡中苏醒”的故事，被归因于“阎王给的一年生存时间”，这显然不符合医学事实，更可能是初始诊断时未排除低温或药物影响等可逆因素。

五、医生如何判断患者“将在一两天内死亡”？

当医生告知患者将在短期内死亡时，通常是基于以下依据：

1. 生命体征恶化：
   - 呼吸不规则（如潮式呼吸、叹息样呼吸）、心率异常（过快或过慢）、血压持续下降。
   - 血氧饱和度降低，需高浓度吸氧仍无法维持。

2. 器官功能衰竭：
   - 肾功能衰竭（无尿或少尿）、肝功能衰竭（黄疸加深）、凝血功能障碍。
   - 脑水肿加重导致颅内压升高，出现喷射性呕吐、瞳孔散大等。

3. 临终征兆：
   - 皮肤苍白或发紫、四肢冰冷、口唇干裂。
   - 呼吸气味改变（如酸臭味）、呼出气体温度降低。
   - 意识模糊、谵妄、大小便失禁。

正如您文中所述：“医生会根据病人的病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等,综合评估病人的病情……如果病人的生命体征出现了明显的异常,如心率过快或过慢、血压过高或过低、呼吸困难或停止……医生就会认为病人的生命垂危,可能随时死亡。”

六、给单亲妈妈的建议：面对悲痛与抉择

1. 理解医学结论：尽管难以接受，但脑死亡是现代医学公认的死亡标准。与医生充分沟通诊断过程和依据，了解各项检查结果（如脑电图、颅内血流检测等），有助于缓解疑虑。
2. 关注器官捐献：若家属同意，在法律允许范围内，脑死亡患者的器官可用于拯救他人生命。这或许是悲剧中的一丝慰藉。
3. 心理支持：寻求心理咨询或加入丧亲互助团体，与家人共同面对悲痛。医院通常会提供社工或心理辅导服务。
4. 尊重生命最后时刻：陪伴在孩子身边，通过触摸、说话等方式表达爱意。研究表明，即使患者无意识，家属的情感交流仍能带来心灵慰藉。

结语

脑死亡是一个沉重的话题，但它标志着现代医学对生命终点的科学界定。尽管“有心跳”的表象令人迷惑，但其背后是全脑功能的永久性丧失。作为家属，在悲痛之余，请相信专业医护人员的判断，并珍惜与亲人相处的最后一段时光。如果您需要进一步的心理疏导或医疗咨询，请务必联系主治医生或专业机构。

希望这份解答能帮助您更好地理解这一复杂的医学概念，在艰难时刻找到一丝平静与方向。