[养生保健]78岁老人髋部骨折手术很成功，但人却没了，咋回事？ [12P] [复制链接]

陈仲强.《老年髋部骨折围手术期管理》.《中华骨科杂志》.2020,40(5):321-328.
李建民等.《老年患者术后并发症及死亡风险分析》.《中国老年医学杂志》.2021,41(2):98-105.


老张今年78岁，前几天在家上厕所，脚下一滑，摔倒了。
家里人赶紧把他送到医院，医生一拍片，说是髋部骨折。
医生建议尽快手术，手术做得很顺利，医生说恢复得不错，结果没过几天，老张就没了。
家里人懵了，手术明明很成功，咋人说没就没了呢？


这事儿听起来挺吓人，但在医院里，尤其是骨科病房，这种事并不稀奇。
髋部骨折对年轻人来说可能就是伤筋动骨一百天的事，但对老年人来说，骨折就像是多米诺骨牌倒下的第一张，后面接踵而来的问题，可能比骨折本身更要命。


髋部在哪儿？
咱们摸摸自己的大腿根部，那里有一块特别硬的骨头，那就是髋部。髋部骨折，简单来说，就是大腿根部的骨头断了。年轻人骨头硬，摔一跤顶多青紫一片，可老年人骨头脆，摔一下可能就断了。
中国每年有几十万老年人因为髋部骨折住院，而髋部骨折后的1年死亡率高达20%到30%。
也就是说，每3-5个摔断髋部的老人，就有1个活不过一年。这个数据听着瘆人，但它背后的原因其实很现实。


髋部骨折本身不会直接要命，但它会引发一连串的麻烦，就像一个精密的老机器，某个零件坏了，整个系统都可能崩溃。手术只是修好了那个坏掉的零件，但机器本身已经老旧，随时可能因为别的原因停摆。
老张的手术确实做得很成功，那医生的刀法可是一流的，钢板钉子都打得稳稳的，X光片一看，骨折端对得齐齐的，术后恢复也挺好。可为什么人没了？


一、术后并发症，防不胜防
手术只是个开始，真正的挑战是术后的恢复。老年人的身体就像一台用了几十年的老电视，稍微一折腾，问题就冒出来了。术后最常见的并发症有三大杀手：肺部感染、深静脉血栓、心脑血管意外。
肺部感染是最常见的麻烦。
老人手术后得躺着，肺里的痰排不出来，细菌趁机作怪，肺炎就来了。很多老人术后没几天高烧不退，咳嗽喘不上气，白细胞飙升，拍个肺片一看，肺部已经全是感染灶。


深静脉血栓就更阴险了。
手术后，老人活动减少，血流变慢，腿部的静脉里可能会悄悄长出血栓。最可怕的是，这玩意儿一旦脱落，顺着血管跑到肺里，立刻堵住肺动脉，几分钟内就能要人命。很多老人术后恢复得挺好，突然胸闷憋气，几分钟之内就没了，家属根本反应不过来。
心脑血管意外也很常见。
老人本身可能就有高血压、冠心病，手术是个大应激，术后血压忽高忽低，心脏受不了，脑子里的血管也可能随时破裂或者堵住。很多老人术后明明情况稳定，突然就脑梗或者心梗，抢救不过来。


二、卧床不起，比手术更可怕
髋部骨折最要命的不是骨折本身，而是长期卧床。一个长期卧床的老人，身体机能会以惊人的速度衰退。
卧床一天，肌肉流失3%；一周后，肌肉萎缩达30%，整个人就像被抽干了一样。肌肉没了，站都站不起来，更别提下地走路了。一个老人要是长期瘫在床上，基本上就走上了生命的下坡路。




卧床还会导致褥疮，就是屁股和后背的皮肤长期压着，血供不好，皮肤烂掉，最后变成一个大伤口，甚至能烂到骨头。褥疮一旦感染，细菌很容易进入血液，引发败血症，那就是要命的事了。
长期卧床还容易导致便秘、尿路感染、骨质进一步流失，这些问题一个接一个，最后身体彻底垮掉。


老张的悲剧，其实有很多环节是可以避免的。手术后，医生的任务是接好骨头，但病人的存活，还得靠家属和康复团队的共同努力。
手术后，不能光盯着手术伤口，得盯住整个身体状况。
每天量体温，看有没有感染；注意腿部有没有肿胀，防止血栓；血压、心率得盯紧，别让心脑血管出问题。
术后一定要尽早下床活动，哪怕第一天只能坐起来，第二天能在床边站一会儿，第三天能扶着助行器走两步，都比躺着强。活动能促进血液循环，减少血栓、肺炎、肌肉萎缩的风险。


营养得跟上。
很多老人术后吃不下饭，但不吃不行，蛋白质、维生素得补足，否则伤口愈合慢，肌肉流失快，恢复就更难了。可以喝点蛋白粉，吃点鸡蛋、牛奶，实在吃不下，医院有营养师可以帮忙。
家属的心理支持也重要。
很多老人术后会有抑郁情绪，觉得自己成了废人，丧失了生活的信心。家属得鼓励他们，让他们知道，只要坚持康复训练，还是能恢复到自理状态的。


老年髋部骨折，绝对不是一个简单的骨折，而是可能决定生命长度的一场大考验。手术只是修复了断掉的骨头，但手术后的恢复，才是真正决定生死的关键。
如果家里有老人髋部骨折，千万别以为手术做完就万事大吉了，术后的护理、康复、营养、心理支持，每一样都不能掉以轻心。


只要用心照顾，很多老人还是能挺过这道坎，重新站起来的。
以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生；喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

老张的案例确实令人痛心，但也反映了老年髋部骨折后面临的一系列严重问题。手术成功只是第一步，术后的并发症和康复管理同样至关重要。以下是几个关键点：

1. 术后并发症：老年髋部骨折术后常见的并发症包括肺部感染、深静脉血栓和心脑血管意外。这些并发症可能迅速恶化，危及生命。

2. 长期卧床：长期卧床会导致肌肉萎缩、褥疮、便秘、尿路感染等问题，加速身体机能衰退。

3. 早期活动：术后应尽早下床活动，哪怕只是坐起来或站立，也有助于促进血液循环，减少并发症风险。

4. 营养支持：术后需要保证充足的营养摄入，补充蛋白质和维生素，以促进伤口愈合和肌肉恢复。

5. 心理支持：家属的鼓励和心理支持对老人的康复非常重要，要帮助他们重建信心，积极配合康复训练。

6. 多学科合作：老年髋部骨折的术后管理需要医生、护士、康复师、营养师和家属的共同努力，全方位关注老人的身体状况。

总之，老年髋部骨折绝非简单的骨折问题，而是涉及到多系统、多因素的复杂问题。手术只是治疗的开始，术后的护理、康复、营养和心理支持同样重要。只有全方位综合管理，才能提高老人的生存质量和预后。希望以上信息对您有所帮助。如有任何疑问，请随时咨询专业医生。

78岁老人髋部骨折手术成功却离世的原因分析
髋部骨折术后的高死亡率现状
髋部骨折在老年人中较为常见，且死亡率极高，医学界甚至将其称为“人生最后一次骨折”。相关研究显示，65岁以上老年人髋部骨折后，直接死亡率可达13% - 21%，即便手术成功，术后30天、90天、1年的死亡率也分别高达9%、19%和30%。这表明髋部骨折对于老年人而言，不仅仅是骨头的问题，更是全身多系统面临的严峻考验。

术后并发症的影响
肺部感染
髋部骨折术后，老年人需要长期卧床休养，特别是高龄老人本身肺功能较弱。卧床姿势不当、进食呛咳等因素，容易引发坠积性肺炎。一旦感染，会出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，严重时可发展为呼吸衰竭，危及生命。

心脑血管事件
很多老年人本身患有心血管疾病，手术和骨折的应激反应会加重心脏负担，极易诱发心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件。同时，术后长期卧床会使血液黏稠度增加，血流速度减慢，加上脑血管本身存在动脉硬化等问题，容易引发脑梗死。

深静脉血栓/肺栓塞
术后患者长期卧床，下肢静脉血流缓慢，血液易凝结成栓子。这些栓子一旦脱落，随血液流动堵塞肺动脉，就会引发肺栓塞。肺栓塞能迅速造成急性心肺功能障碍，是术后突然死亡的重要原因之一。如78岁的王大爷，术后第三天清晨因肺栓塞导致急性呼吸衰竭离世。

应激性溃疡和上消化道出血
手术和骨折属于应激事件，会刺激胃黏膜，使胃酸分泌增多，引发应激性溃疡。若不及时治疗，易发展成消化道出血，甚至引发失血性休克，危及生命。

泌尿系统感染
尿液在膀胱滞留，容易引发泌尿系统感染。早期可能出现尿急、尿频、尿痛等症状，若不及时干预，感染可能上行至肾脏，引发肾盂肾炎，甚至发展成败血症，增加死亡风险。

压疮
老年人术后活动减少，皮肤弹性差、感觉减退，是压疮的高发人群。一旦形成压疮，不仅增加患者痛苦，还容易继发感染，增加护理难度和死亡风险

患者本身基础疾病的影响
很多高龄老人本身患有糖尿病、高血压、冠心病、慢阻肺等多种疾病。髋部骨折和手术的应激反应，会使这些基础疾病进一步加重。例如，糖尿病患者术后血糖控制难度增加，高血糖会进一步增加感染风险，延缓伤口愈合。而多器官功能衰竭更是老年人术后面临的重大风险，髋部骨折和手术的双重打击，可能打破他们本就脆弱的内平衡，引发多个器官功能受损，进展为多器官功能衰竭，死亡率极高

老年人髋部骨折风险因素
生理因素
骨质疏松：随年龄增长，人体骨质疏松发生率升高，骨质变脆，骨密度下降，骨骼结构变得脆弱，轻微外力就可能造成骨折。尤其是女性绝经后雌激素水平降低，会加速骨量减少，进一步增加骨折风险。
肌肉与神经功能衰退：肌肉弹性、神经调控能力、反应能力下降，引起肌肉力量及协调性降低、平衡能力明显下降，使得老年人无法有效抵御髋部的有害应力，容易发生骨折。

内科疾病影响：长期的高血压、糖尿病等内科疾病用药，会导致平衡肌下降，增加了髋部骨折的风险。
视力因素：青光眼、白内障等视力问题，会导致患者存在一定程度的视觉判断偏差，面对坡道、台阶时更易摔倒，从而引发髋部骨折。
生活方式因素
缺乏运动、长期卧床、吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及营养摄入不足，如缺乏足够的钙和维生素D摄入，都会增加骨质疏松性髋部骨折的风险。

疾病因素
骨质疏松
老年人较高的跌倒概率是造成髋部骨折的主要危险因素。由于存在上述普遍的跌倒风险，结合老年人独有的骨骼、肌肉特性，使得老年人在平地跌倒、床上跌下、下肢突然扭转，甚至无明显外伤的情况下都可能发生髋部骨折。

遗传因素
遗传因素在骨质疏松性髋部骨折的发病中也起着重要作用。有家族史的患者，其患骨质疏松性髋部骨折的遗传风险相对较高。

心理因素
心理因素如抑郁、焦虑等也会影响骨质疏松性髋部骨折的风险

老年人骨折后，心理疏导显得尤为重要。因为骨折不仅带来身体上的痛苦，还可能引发一系列的心理问题，如焦虑、抑郁、孤独感等1。有效的心理疏导可以帮助老年人更好地应对这些情绪，促进康复。

一、了解老年人的心理变化
首先，护理人员和家属需要理解老年人在骨折后的常见心理反应，包括但不限于焦虑、恐惧、抑郁以及自尊心受损等。例如，老年人可能会因为担心骨折影响日常生活和健康状况而感到焦虑；由于疼痛和活动受限，他们可能会对移动和活动产生恐惧感；长期卧床或行动不便也可能导致情绪低落，甚至出现抑郁症状。

二、具体的心理疏导方法
1. 耐心倾听与积极沟通
耐心倾听：让老年人有机会表达自己的感受和担忧，通过倾听让他们感受到被关注和理解。
积极沟通：用简单易懂的语言解释护理过程和骨折相关知识，确保老年人明白并接受护理计划。

2. 建立信任和支持网络
建立信任：通过专业的护理技能和关怀的态度赢得老年人的信任，使他们愿意配合护理工作。
家庭关怀：鼓励家庭成员给予老年人更多的关心和支持，让他们感受到家庭的温暖和力量。
3. 提供个性化的心理支持
关注个体差异：每个老年人的心理状态和需求都有所不同，要了解他们的个性、生活习惯和家庭背景，提供针对性的心理支持。

减轻焦虑和抑郁：密切关注老年人的情绪变化，及时发现焦虑和抑郁症状，采取有效措施进行疏导和缓解。
4. 鼓励社会参与
保持社交活动：鼓励老年人保持或重新开始社交活动，参与社区活动，与他人交流，减轻孤独感。
信息共享：与老年人的家属和社会支持网络保持信息共享，共同为老年人提供全方位的支持。
5. 定期评估与调整护理计划
定期评估：定期评估老年人的心理状态和护理效果，以便及时调整护理计划。
持续改进：根据老年人的心理变化和护理需求，动态调整护理计划和方法，确保护理的有效性和针对性。

、案例分享
案例一：成功克服焦虑和恐惧的老年人
一位76岁的老年人在骨折后，由于担心康复时间和效果，产生了严重的焦虑和恐惧。通过专业干预，包括耐心倾听、积极沟通以及建立信任等措施，最终成功克服了焦虑和恐惧1

案例二：专业干预，缓解抑郁
另一位82岁的老年人在骨折后出现了明显的抑郁症状，如食欲不振、失眠和消极情绪等。通过心理护理，包括鼓励积极面对、提供正面的心理暗示和鼓励等，有效缓解了抑郁症状。

综上所述，老年人骨折后的心理护理是一个系统工程，需要从多个方面入手，结合具体情况制定个性化的护理方案，以帮助老年人更好地适应骨折后的生活，促进身心健康恢复。