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[养生保健]尿酸不降的原因！[22P] [复制链接]

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　　为何吃降尿酸药痛风到犯了？
　　很多痛风患者不愿吃降尿酸药，因为吃完降尿酸药后反而痛风会发作。刘湘源教授说，这是降尿酸药的一个正常反应。用药之后尿酸降的很快，就好比冬天堆的雪人，太阳出来之后温度升高，雪人就开始融化，融化以后的雪渣就会一块一块掉下来。
　　而这雪人就可以比喻为痛风患者体内的尿酸盐结晶，雪渣就可以比喻为被溶解掉的尿酸盐颗粒。这些从一大块尿酸盐结晶上掉下来的尿酸盐颗粒，就会又沉积到身体别的关节上，产生新一轮的疼痛，但刘湘源教授说，长此以往就会慢慢溶解掉。这也正是药物起作用的一个过程。
　　如何才能既降尿酸，又不引发痛风呢？
　　

　　降尿酸药物的科学用法
　　痛风患者在降尿酸期间出现痛风发作是非常多的，尤其是降尿酸疗效越显著的药物，如苯溴马隆和非布司他等。这是正常现象，该如何处理？
　　很多患者认为，既然是降尿酸药诱发的发作，就得把该药赶紧停用。这是完全错误的，殊不知，如此下去，导致患者的血尿酸长期得不到有效控制，痛风继续长期发作。正确的做法是，不停用降尿酸药（尿酸的反复波动也是发作和不容易好的原因），同时加抗炎镇痛药如扶他林、芬必得、乐松或安康信等，口服配合外用青鹏膏等。如果这类药物有禁忌，则可使用秋水仙碱、强的松、美卓乐、德宝松、曲马多、益赛普、强克等其他药物。对于发作频繁的患者，这些药物需配合降尿酸药治疗数月，直到不再发作了。如果血尿酸水平维持360umol/L以下超过数年，体内沉积的痛风石逐步溶解消失，就不再发作了，以后只要控制好饮食，继续维持巩固治疗，就算是临床治愈了。
　　痛风患者合并心脑血管病的用药法则
　　

　　针对合并有其它慢性疾病的痛风患者，有一些药物是会引起尿酸增高的。需要格外注意。小剂量阿司匹林可导致血尿酸增高，建议换为同样有降低血小板聚集的波立维，预防心脑血管病。羟苯磺酸钙胶囊是用于糖尿病微血管病变，对尿酸应无影响，可以继续使用。
　　施惠达是降压药，学名是苯磺酸左旋氨氯地平片，与氨氯地平一样，属钙离子拮抗剂，对血尿酸几乎无影响，可继续使用。而同样属于钙离子拮抗剂降压药物的硝苯地平、尼卡地平、尼群地平和尼索地平均有升高血尿酸作用，均需慎用。如果以上治疗仍不能控制血压，可增加血管紧张素II受体拮抗剂，这是高血压合并痛风的首选药，其代表药是氯沙坦，可增加尿酸排泄，且提高尿pH值，而缬沙坦和厄贝沙坦也能减低血尿酸，缬沙坦相对较弱，厄贝沙坦更强。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利和赖诺普利对血尿酸的影响结论尚不一致。β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）和纳多洛尔（羟萘心安）等可升高血尿酸，而美托洛尔（美多心安，倍他乐克）和倍他洛尔（借他心安）等对血尿酸的影响极小，痛风合并高血压的患者也可选用。利尿剂如呋噻米、依他尼酸、氢氯噻嗪、氨苯喋啶及复方制剂均有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积作用，故痛风伴发高血压、肾结石、糖尿病等病的患者，尽量不用、严禁久用。
　　痛风患者合并糖尿病的用药法则
　　

　　糖尿病患者服用的拜糖平，学名是阿卡波糖，属于葡萄糖苷酶抑制剂，主要降餐后血糖，不影响血尿酸，可继续使用。在所有降糖药物中，仅有双胍类(如降糖片)可增高血尿酸，痛风患者一般不使用。
尿酸的基础知识
　　尿酸是嘌呤的代谢物，当人体嘌呤代谢障碍或摄食含嘌呤物质太多的产品如海鲜之类时，血中尿酸水平就会升高。尿酸在人体形成尿酸盐汇集在关节处是痛风病发生的原因之一。高尿酸血症直接导致痛风，它是嘌呤代谢紊乱造成的的关节炎、痛风石、关节畸形、肾炎和尿路结石。
　　

　　高尿酸血症的危害有哪些？
　　高尿酸血症的诊断标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男>7mg/dl或女>6mg/dl（男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L）。
　　血尿酸升高可出现：
　　(1)沉积于关节→痛风性关节炎→关节变形；
　　(2)沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症；
　　(3)刺激血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压；
　　(4)损伤胰腺B细胞→诱发或加重糖尿病。
　　

　　1、高尿酸血症与高血压。尿酸水平升高与高血压密切相关，尤其在年轻人和女性身上尤为突出。有研究发现，血中尿酸每增加5mmol/L，高血压发生风险增加13%。
　　2、高尿酸血症与糖尿病。高尿酸血症可促进2型糖尿病发生。2型糖尿病患者或糖耐量异常的人尿酸水平普遍偏高，而且尿酸水平高还是2型糖尿病病人脑卒中的前兆。
　　3、高尿酸血症与高血脂症。血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。
　　4、高尿酸血症与代谢综合征。代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。
　　5、高尿酸血症与冠心病。尿酸是冠心病死亡独立危险因素：有研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>6mg/dl是冠心病的独立危险因素；血尿酸>7mg/dl是脑卒中的独立危险因素。
　　6、高尿酸血症与肾脏损害。尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。
　　以上多种因素均与脑中风相关，因此高尿酸血症可导致脑中风的发生率增高。目前已经证实：高尿酸血症是脑血管病的独立危险因素之一。
　　高尿酸血症的治疗？
　　所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常），血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>9mg/dl给予药物治疗。具体治疗如下：
　　1.改善生活方式：包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。
　　（1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主。
　　

　　（2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。
　　（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
　　2.碱化尿液：使尿pH维持在6.2~6.9。
　　3.积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素：积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。
　　严重者需进行药物干预（苯溴马隆、秋水仙碱、丙磺舒、磺吡酮）。
　　

　　高尿酸血症的疾病预防？
　　对于没有高尿酸血症的健康人群而言，为减少高尿酸血症的发生，有以下预防措施：
　　1.避免剧烈运动或损伤。
　　2.限制高嘌呤(内脏，海鲜)、软饮料和果糖；并非所有海产品均为高嘌呤饮食：海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食：黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤，但不增加患痛风风险。
　　3.禁酒：尤其是啤酒和白酒，可适当喝红酒。
　　4.控制体重。
　　5.多饮水：>2000ml/d[饮自来水和矿泉水(PH值6.5~8.5);不饮纯净水(PH值6.0), 临睡前饮可防尿结石)。
　　6.长期碱化尿液：常用碳酸氢钠。

　　人的血液输送到全身各部位需要一定的压力，这个压力就是血压。当心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到峰值，这时动脉血压值称为收缩压，也叫高压；心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也叫低压。
　　人的血压不是一直稳定不变，在一天之内会有所变化，在一生之内也有所变化，而且男性和女性的血压也会有所区别，所以就很需要这张表来做参考。
　　各年龄正常血压参考值对照表年龄收缩-男舒张-男收缩-女舒张-女16-20115731107021-25115731107126-30115751127331-35117761147436-40120801167741-45124811227846-50128821287951-55134841348056-60137841398261-651488614583
　　幼童血压正常血压参考值年龄收缩压mmHg舒张压mmHg新生儿76341~6月70~10030~456~12月90~10535~451~2岁85~10540~502~7岁85~10555~657~12岁90~11060~75
　　血压过低，会使身体各部分的营养、氧气供应不足，产生眩晕、无力，甚至晕厥，同时也会增加卒中风险；血压过高，过高的压力会伤害各个器官组织，包括血管、心脏肾脏等，也会增加卒中风险。高血压诊断的一般参考血压类别收缩压舒张压理想血压120左右80左右正常血压130以下85以下正常高值130~13985~89轻度高血压140~15990~99临界高血压140~14990~94中度高血压160~179100~109高度高血压180以上110以上单纯收缩性高血压大于140低于90低血压90以下60以下
　　备注：血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动、气温等，单一一次测量不能作为诊断结果；50岁以后或者有心脑血管病史的，建议每天按时测量血压并记录；此对照表为一般对照表，若有其他疾病，如糖尿病、肾病等，以临床医生建议为准。血 糖低了供能不足，高了伤器官

　　血液中的葡萄糖称为血糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。低血糖给患者带来极大的危害，轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，重者危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。高血糖会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。
　　血糖也不是一成不变的，随着进食、食物的消化和吸收，血糖也会有所变化，所以会有空腹血糖、餐后血糖两个数值作为参考。
　　另外，糖友们平时多采用快捷方便的扎手指检测，因所采血液中可能含动脉、静脉及组织液等不同成分，所以所测数值不慎准确，但作为一般参考尚可。现在一般医院也不用此法，多采取经脉血液测量。
　　血糖参考值及一般诊断标准诊断条件静脉-全血毛细血管静脉-血浆正常参考值-空腹3.9～6.1正常参考值-餐后两小时7.8以下糖尿病-空腹6.1以上6.1以上7.0以上糖尿病-餐后两小时10以上11.1以上11.1以上糖耐受量受损-空腹小于6.1小于6.1小于7.0糖耐受量受损-餐后两小时6.7~10.07.8~11.17.8~11.1空腹血糖受损-空腹5.6~6.15.6~6.16.1~7.0空腹血糖受损-餐后两小时6.7以下7.8以下7.8以下
　　轻度糖尿病：7.0~8.4mmoi/L中度糖尿病：8.4~10.1mmoi/L重度糖尿病：大于10.11mmoi/L备注：孕妇空腹不超过5.1mmol/L。除血糖外，糖尿病的诊断通常还需要配合糖耐量的检测；有糖尿病史的，建议定期检测空腹血糖和餐后血糖，最好也定期检测静脉血糖。

　　血 脂 低了营养不良，高了营养过剩

　　血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。一般血常规检查中检测的血脂主要是以下四种：总胆固醇：增加常见于动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、传染性肝炎、门脉性肝硬化、某些慢性胰腺炎、自发性高胆固醇血症。减少见于严重贫血、急性感染、甲状腺机能亢进、脂肪痢、肺结核、先天性血清脂蛋白缺乏及营养不良。甘油三酯：增高见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症。高密度脂蛋白胆固醇：也叫“好”胆固醇。减少提示易患冠心病；增高提示具有心血管保护作用。低密度脂蛋白胆固醇：也叫“坏”胆固醇。增多提示易患动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管病。血脂一般参考值种类参考值总胆固醇2.8～5.17mmol/L甘油三酯0.56～1.7mmol/L男性-高密度脂蛋白0.96～1.15mmol/L女性-高密度脂蛋白0.90～1.55mmol/L低密度脂蛋白0～3.1mmol/L
　　高血脂患者一定要知道的注意事项1.一次血脂高并非高血脂有人在体检时，一发现血脂高，就会被开药。其实，首次发现血脂高，最好在6周后复查。因为体检数据会受近两周内的饮食、生活习惯的影响。复查时，前3天清淡饮食，前一晚禁食。2.有几类患者不能用降脂药不是有高血脂就得吃药，有些人是不能吃药的，如活动性肝炎患者，70岁以上人群，心力衰竭、晚期脑血管疾病和恶性肿瘤的患者，都不宜采取降脂药物进行治疗。怀孕或哺乳期妇女也不宜使用降脂药。3.吃对饭，病能好一半吃对饭比坚持服药更重要。有些患者知道肥肉要少吃，其实瘦猪肉也要少吃，猪肉中所含的胆固醇比牛肉和羊肉都高。另外，每天做到一茶一粥（指的是绿茶和燕麦粥），对降低胆固醇非常有益。4.运动不能坚持，伤害更大运动对于调血脂也有帮助，但是高血脂患者运动一定要坚持。在运动频次上，建议每周锻炼5天，每次锻炼半小时即可。锻炼前，做5分钟的准备，如伸展运动、慢走等，锻炼后再做5分钟的放松活动。如果三天打鱼、两天晒网，可能会导致体内脂肪增长，反而伤害身体。5.睡觉时易出事，枕头低点、再低点血脂过高的人，其血液流动速度比正常人慢，在睡眠时更慢，因此睡梦中最容易出事，患者要将枕头调低点，如果第二天发现头脑昏沉，可以将枕头继续调低点。血 尿 酸 高了引起高尿酸血症、痛风

　　尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。尿酸的一般参考值性别参考值男性237.9～356.9μmol/L(4～6mg/dL)女性178.4～297.4μmol(3～5mg/dL)
　　临床上，当血尿酸超过390微摩尔/升，才可诊断为高尿酸血症。临床资料显示，大多数的痛风病人的尿酸值都是超过420微摩尔/升。

　　远离高尿酸，注重“三多一少”1. 多喝水 尿酸过高，每天至少喝水2000ml。增加尿量，尽可能排出过多尿酸。 2. 多吃碱性食物如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加体内碱储量，有助降低尿酸。3. 多吃苏打类食物苏打类食物能起到中和高尿酸的作用。平时，可随身带一点苏打饼干、喝苏打水，降低尿酸的同时促进尿酸的排泄。 4. 少吃嘌呤高的食物比如动物内脏、海鲜、肉类、豆腐等，少吃火锅，涮一次火锅比正餐摄入的嘌呤高10倍，甚至数十倍。少摄入热量、脂肪、酒精、咖啡因，肥胖会引起内分泌系统紊乱，嘌呤代谢加速也可能导致血尿酸浓度增高。

　　据调查显示，我国高血压患者为2亿，糖尿病患者有0.92亿，血脂异常的人有2亿，痛风患者约有1200万，血尿酸值过高的人约有1.2亿。我们每个人都要树立健康意识，科学防病、防微杜渐。这四个指标是每个人身体情况的一个参照，几张对照表让我们更加了解自己的身体，超级实用，收藏好受用一辈子。
尿酸在血液里的浓度超过正常值时易沉积在软组织或关节引发急性发炎反应。因尿酸溶解度较小，当体内的尿酸积聚过多时可形成尿路结石或痛风。尿酸高吃什么好呢？

操作方法

01

尿酸高饮食禁忌：

少吃动物内脏(肝、肾、骨髓)及沙丁鱼、蟹、虾、菠菜、大肠等；多吃蔬菜、海带等。



02

尿酸高患者可以放心食用的食物：

粮食：大米、小麦、小米、大米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心。



03

蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜。



04

水果：各种水果。



05

蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶。



06

其它：各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。



07

鱼蟹类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎等。
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　　痛风患者使用降尿酸药物后出现痛风发作的原因

　　痛风患者在使用降尿酸药物初期可能会经历痛风发作，这是因为药物迅速降低血尿酸水平，导致原本在体内沉积的尿酸盐结晶溶解。这些溶解的尿酸盐颗粒可能会沉积到其他关节或组织中，引发新的痛风发作。这种现象通常是暂时的，随着治疗的持续，体内尿酸水平逐渐稳定，痛风发作的频率和强度会减少。

　　科学使用降尿酸药物的建议

　　痛风患者在使用降尿酸药物时，不应因为担心痛风发作而中断治疗。正确的做法是继续服用降尿酸药物，并在医生的指导下联合使用抗炎镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）或秋水仙碱，以控制痛风发作。对于频繁发作的患者，这些药物可能需要配合降尿酸药物治疗数月，直至不再发作。如果血尿酸水平维持在目标范围内超过数年，体内的痛风石将逐步溶解消失，痛风发作的风险随之降低。

　　痛风患者合并其他慢性疾病的用药注意事项

　　痛风患者如果合并有心脑血管疾病或糖尿病等慢性疾病，需要特别注意药物相互作用。例如，小剂量阿司匹林可能导致血尿酸增高，建议改用其他药物如波立维。高血压患者使用的降压药物如硝苯地平等可能会升高血尿酸水平，需要谨慎使用。糖尿病患者使用的拜糖平不会影响血尿酸，可以继续使用，而双胍类药物可能会增高血尿酸，痛风患者一般不使用。

　　高尿酸血症的危害和治疗

　　高尿酸血症不仅直接导致痛风，还与高血压、糖尿病、高血脂症、代谢综合征、冠心病、肾脏损害等多种疾病有关。治疗高尿酸血症的目标是降低血尿酸水平，减少并发症的风险。除了药物治疗外，改善生活方式，如健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重，也是治疗的重要组成部分。

　　饮食调整对控制尿酸水平的重要性

　　饮食对尿酸水平有显著影响。痛风患者应避免高嘌呤食物、酒精、高脂食物、含糖饮料和甜食。建议多吃低嘌呤食物，如蔬菜、水果和低脂乳制品，并确保充足的水分摄入，以促进尿酸排泄。

　　综上所述，痛风患者在使用降尿酸药物时应遵循医嘱，不应因短期内的痛风发作而中断治疗。同时，应注意药物选择和饮食调整，以有效控制尿酸水平并减少并发症的风险。
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