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[保健养生]高龄产妇 生的评估 [6P] [复制链接]

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  女性35岁后,开始出现自然生育力下降,通常在绝经前数年,就已经完全失去生育能力。因此,对于想生二孩的高龄女性来说,尽早评估生育力是十分必要的。建议35岁以上女性,半年内尝试自然受孕失败,则应进行不孕症诊断和评估。
  

  排卵功能评估
  女性不孕症中,排卵障碍占40%。排卵障碍会导致明显的月经紊乱(月经稀发或闭经),其病因主要包括多囊卵巢综合症(PCOS)、甲状腺功能低下或者高泌乳素血症。另外肥胖、消瘦、剧烈运动等也可能造成排卵障碍。
  排卵功能评估方法
  1、月经史:大多数有排卵的女性,月经周期一般在21~35天,一定程度的月经周期长度变化是完全正常的。
  2、连续基础体温(BBT)测量:在月经周期中,随着不同时期雌、孕激素分泌量的不同,基础体温出现周期性变化。测定连续基础体温可以帮助我们了解月经周期中卵泡期、排卵期、黄体期的一些基本信息,这是一种简单经济的评估方法。但该方法缺乏可靠性,不作为排卵功能评估的最佳或者首选方法。
  3、尿黄体生成素试纸:周期中LH激增发生在排卵前1~2天,需要注意的是,测试可能会产生假阳性和假阴性结果。
  4、子宫内膜活检:可以了解子宫内膜组织的分泌情况,分泌有孕酮刺激产生,从而意味着排卵。
  5、阴 道超声检查:临床医生可通过阴 道超声检查,观察卵泡生长情况、卵泡是否破裂、黄体内部回声出现和直肠子宫陷窝积液等来推定是否排卵和黄体形成情况。
  6、激素测定:通过血清促甲状腺激素(TSH)和催乳素可确定甲状腺疾病和高泌乳素血症。女性闭经,通过血清卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)水平,可鉴别下丘脑性闭经(低或正常FSH,低E2)和卵巢早衰(高FSH,低E2),以确定是否需要外源性促性腺激素刺激排卵或者辅助生殖技术。
  

  卵巢储备功能评估
  卵巢储备功能从始基卵泡的数量和质量上反映生殖潜力。卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve, DOR)是指卵巢产生卵子能力减弱及卵母细胞的质量下降,导致生育能力下降及性激素缺乏。目前对于卵巢储备功能下降尚无统一诊断标准, 当10IU/L
  

  卵巢储备功能评估方法
  1、经阴 道超声动态监测窦卵泡数(AFC):在月经周期D2和D6经阴 道B超监测卵巢AFC,可预测卵巢低反应高龄患者 “试管婴儿”技术成功率。一般认为,每侧卵巢AFC 5~12枚,提示卵巢储备功能正常;党AFC
  2、月经周期D3血清基础FSH、E2水平检测:2次基础FSH>12 IU/L,提示DOR,预示卵巢低反应;年龄>35岁女性基础FSH>15 IU/L,其IVF治疗结局较差;基础FSH>20 IU/L,可认为是卵巢早衰的隐匿期,1年后可能闭经。基础E2>292.8 pmol/L或者
  

  3、基础FSH/LH比值:该比值>3.6,提示DOR,是卵巢功能不良的早期表现,促排反应较差。
  4、抗苗勒氏管激素(AMH)水平:AMH由卵巢窦卵泡颗粒细胞分泌,在始基卵泡上无表达,在初级卵泡颗粒细胞上弱表达,在≤4mm的小窦卵泡中强表达,而在>4mm窦卵泡中表达逐渐减弱至完全消失。2015ASRM《女性不孕诊断和评估指南》中强调:AMH<1 ng/ml可认为卵巢储备功能降低。在众多卵巢储备功能的评估指标中,AMH是最早随年龄增长发生改变的指标,且在月经周期内和周期间保持稳定,是临床上较早评估卵巢储备功能的良好指标。
  

  总之,评估卵巢储备功能,早期预测及改善卵巢储备低下患者的卵巢反应,可延缓卵巢早衰,从而提高妊娠率。建议高龄女性半年内自然受孕不成功,应尽快进行生育力评估,并尽早考虑辅助生殖技术助孕。
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只看该作者 沙发  发表于: 02-02
高龄产妇是指年龄在35岁及以上的孕妇。随着年龄的增长,女性的生育能力和胎儿健康都会受到影响。因此,对于高龄产妇来说,进行全面的生育评估是非常重要的。生育评估主要包括以下几个方面:

1. 卵巢储备功能评估:卵巢储备功能反映了女性的生殖潜力,包括卵子的数量和质量。高龄产妇的卵巢储备功能通常会下降,因此需要进行卵巢储备功能评估,如经阴 道超声监测窦卵泡数、血清抗苗勒管激素(AMH)测定、血清卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)测定等。

2. 排卵功能评估:排卵功能评估主要是为了了解高龄产妇的排卵情况,包括排卵障碍的病因、排卵周期的长度和排卵时间等。评估方法包括月经史、连续基础体温(BBT)测量、尿黄体生成素试纸检测、激素测定等。

3. 子宫内膜评估:子宫内膜的厚度和质地对胚胎着床有重要影响。高龄产妇需要进行子宫内膜评估,如经阴 道超声检查、子宫内膜活检等。

4. 输卵管评估:输卵管的通畅性和功能对受孕有重要影响。高龄产妇可以通过输卵管造影、超声检查等方法评估输卵管功能。

5. 胚胎质量评估:高龄产妇的卵子质量和受精能力都会下降,因此需要对胚胎质量进行评估。胚胎质量评估主要包括卵裂速度、胚胎形态、胚胎评分等。

6. 染色体异常评估:高龄产妇的卵子染色体异常率较高,可能导致流产、胎儿畸形等问题。通过染色体异常评估,可以了解胎儿的染色体情况,如羊水穿刺、绒毛活检等。

7. 身体状况评估:高龄产妇需要进行全面的身体状况评估,包括血压、血糖、血脂、心肺功能等。对于存在慢性病或其他疾病的高龄产妇,需要在孕前进行治疗和调理。

综合以上评估结果,医生可以为高龄产妇制定个性化的生育计划和治疗方案,降低生育风险,提高生育成功率。同时,高龄产妇在孕期需要加强产检,密切关注胎儿发育情况,及时处理可能出现的问题。
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