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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-12-14)
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打开家庭常备药箱，我们总能看到布洛芬的身影。无论是作为缓解女性“大姨妈”痛，以及各种牙痛、神经痛的万能药，还是作为儿童发热、退烧必备药，布洛芬自问世以来，可谓是名声大噪，因其抗炎、解痛、退热的作用，远比阿斯匹林、保泰松和扑热息痛强，销售量更是比同类解热镇痛药高出一倍多。然而，就在最近，这一明星药被推上了风口浪尖，“布洛芬用药不慎可能致死”、“布洛芬用药不慎或致死亡”、“布洛芬因致永远伤害紧急召回？”等骇人听闻的标题引发热议。图：originoo那么，明星药布洛芬还能用吗？家中的常备药还有哪些需要警惕？答案：娓娓道来。01 争议：安全隐患引发关注最开始，这一事件发生后，人们以为这是医药界的一场地震。4月23日，有媒体公开发布的一条标题为：“慎用！法国药物管理部门：布洛芬用药不慎可能致死”的微博。相关新闻。｜微博 @新浪新闻 截图。这条微博指出，根据法国国家药品和保健产品安全署（ANSM）委托图尔和马赛药物警戒中心进行一项最新调查，患者在发烧、头痛或喉咙痛等情况下，经常服用畅销的酮洛芬和布洛芬类消炎药，但用药不慎可能导致感染并发症，严重或致截肢甚至死亡。随后，法国国家药品和健康产品安全局镇痛药物主管Philippe Vella介绍说，2000年至2018年，法国共发生337例药物导致的感染并发症，其中酮洛芬致死46例，布洛芬致死32例。调查报告的结果一经公布，公众陷入了恐慌，这条微博也开始不断发酵，消息很快传开。许多细心的人在这一微博背后甚至发现，这并非布洛芬第一次“出事”。关于布洛芬的不良反应事件已是屡见不鲜。距离最近的要数2019年1月29日，美国药品监督管理局（FDA）发布了召回布洛芬的公告称，由于布洛芬浓度较高，美国某制药公司自愿在全国零售渠道扩大召回布洛芬口服混悬液。布洛芬在全美被紧急召回。｜网络图片正常情况下，每瓶1.25ml的布洛芬含量为50毫克，但FDA在常规检查中发现，在全美销售的部分布洛芬药物浓度比指定水平高出10％。如果有婴儿接受了布洛芬效力较高的药物治疗，可能会出现恶心、呕吐、腹泻、头痛和胃出血等不良反应，并可能会造成永久性肾损伤。美国FDA网站上的召回通知。｜图：www.fda.gov“看到这一消息时，我恰好刚刚吞下一粒药。”作为一名痛经的深度受害者，也是布洛芬的受益者，晓燕很关注这一事件，由于从15岁开始，每个月都要依靠布洛芬“活命”，在看到这一消息的瞬间，她陷入了恐慌。如果真如微博所言，已经服用布洛芬长达14年的自己，身体状况实在堪忧。当然，之所以会选择服用布洛芬，也是情非得已。晓燕记得，在初三的某个炎热暑假，自己在一次补习课上，突然感觉到剧痛，疼到身上大量的冷汗将衣服浸湿，眼前更是疼到出现幻觉，面前的黑板仿佛成了黑点，渐渐地，一切又都无法看见，紧接着，头狠狠地扎倒在桌面上……等到恢复意识时，已经身在医院。这仅仅是开始。从那以后，每一次，痛经的到来都会将晓燕折磨得很是痛苦，感觉死过一次又一次，而为了能躲避每月一次的苦难，她开始尝试各种方式：热水、红糖水、暖宝宝、热水袋等，但效果皆不理想。就在走投无路之际，有人抛出橄榄枝——布洛芬。人体合成前列腺素时，会借助到一种关键的酶，叫做环氧酶。布洛芬能抑制这种酶的活性，进而抑制前列腺素产生，从而达到镇痛的效果。｜图：originoo“实际上，刚开始吃第一颗药时，我也有所担忧，家人更是以影响未来生育为由劝我：痛经，忍一忍总会过去。”可是，哪有这么容易，晓燕发现，只要碰上经期，都会痛到无法呼吸，痛到失去意识，而布洛芬只要用上一颗就会如灵丹一般，所有问题也会迎刃而解。是药三分毒，在痛到死去与身体损伤之间，晓燕毫不顾忌地选择了“慢性自杀”。如今，她的包里总会备上一盒布洛芬，每一次经期都会吃上一两颗。在我国，服用布洛芬的人不止晓燕一个。据相关数显示，布洛芬是目前全球最为畅销的抗消炎止痛药之一，年产量在15000公吨，大约是阿司匹林产量的三分之一。布洛芬的发现者斯图尔特·亚当斯。｜网络图片不得不说，需求带动市场，在如此庞大的市场需求下，如若真的牵扯到用药危险，后果将不堪设想。02 背后：用药安全亟需保障当安全事件不断，诸多担忧摆在面前：布洛芬真的会造成永久性伤害？真的会致残、致死？今后，布洛芬是否会被“封杀”？可是，在一片喧嚣中，布洛芬的销量并没有就此下滑，全国各大药房也并没有对该药进行封杀，相反，布洛芬依旧成为医生处方中的“常客”。某医药电商平台相关负责人告诉39深呼吸，最近一个月，消费者在其平台自行购买布洛芬共约12000盒。“这药不是不能用了吗，怎么还能进药房？药师为何还会继续给我推荐这一药物？”4月28日，大华因牙痛自行去医院购药，而在拿到药的时候，大华也发出了同样的质疑：这药不是不能用了，药房怎么还敢进？到底能不能吃？针对这一问题，上海市第六人民医院东院药师徐晓红进行了解释。她认为，此次事件并不会影响布洛芬在国内的销售情况。一方面，公众都被布洛芬可能致死所吸引，但没有注意到文中提到的“经常”二字。布洛芬用作退热时，建议一日不超过4次，连续使用不要超过3天，只有在经常使用的情况下才会增加药品不良反应的发生率。布洛芬缓释胶囊说明书。｜网络图片另一方面，布洛芬召回并不是因为发现药物对人体的不良反应，而是因为该批次产品本身浓度超标。“正所谓是药三分毒，就算是酒喝多了，还可能引起酒精中毒，更何况是药品。药品超量使用，使严重药品不良事件的发生率增加，这并非药品不良反应（药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应）。”徐晓红药师说道。不过，关于布洛芬所引发的不良反应事件，在早年，国内媒体也曾有报道。2013年，青岛市药品不良反应监测中心的工作人员介绍，2012年青岛市接到涉及布洛芬类药物的不良反应有100多例。不良反应主要包括头疼、耳鸣、轻度肠胃不适等。对此，原北京和睦家医院药剂师、问药师网创始人冀连梅也透露，布洛芬服用过量可能会产生副作用，会引起胃肠道损伤、恶心、呕吐、胃出血、哮喘、心律不齐、冠脉综合征等症状。因而，患有哮喘、肾脏类疾病、心血管疾病患者应避免或严禁大剂量使用布洛芬。就布洛芬的副作用，晓燕很有感触。依靠布洛芬，她平安度过了初中、高中、大学，进入了社会，如今，她已经习惯了每次一见血就服用一两颗布洛芬。相应地，晓燕的肠胃也变得越来越差。图：originoo“每次我都会在吃完饭后再吃布洛芬，并且吃完之后会休息一段时间。如果空腹吃药或者是直接躺下都会感到胃部难受。”不仅如此，晓燕发现，过去，一颗布洛芬的效果可以维持一整天，但现在，已经变成好几个小时才能见效，并且药效只能持续3个小时左右。在痛经的问题上，晓燕害怕，布洛芬就快无力招架了。然而，当晓燕抱怨的同时，冀连梅药师则表达了明确的态度：绝对不建议继发性痛经女性使用布洛芬！冀连梅药师指出，痛经分原发性痛经和继发性痛经，对于继发性痛经，应该优先治疗导致这个痛经的疾病。只有原发性痛经，即天生的痛经可以使用布洛芬这一类止疼药。而在使用的时候通常也需要注意，应在经期还未到来的前两三天服用，作为提前的预防。不难看出，目前，晓燕也好，其他女性也罢，在服用布洛芬时的方式大多是错误的，而这也很有可能成为不良反应的罪魁祸首。事实上，除了布洛芬，许多其他家庭常备药，如果错误使用也会存在一定副作用。例如，对乙酰氨基酚服用过量时容易出现肝损伤；扑尔敏可能引起嗜睡；伪麻黄碱可能升高血压。03 现实：杜绝用药乱象不难发现，由于使用不当，近年来，家庭常备“万能药”出现窘况的事件已经不止这一件。2018年11月，国家药监局就发布《关于修订蒲地蓝消炎片（胶囊）非处方药说明书范本的公告（2018年第82号）》，对常庭备药物蒲地蓝药品说明书增加警示语，将之前“尚不明确”的不良反应改成恶心、呕吐等。《关于修订蒲地蓝消炎片（胶囊）非处方药说明书范本的公告（2018年第82号）》。｜图：国家药品监督管理局更轰动一时的事件发生在2014年，当时欧洲药品管理局（EMA）宣布，进行了一年的审查后认为，多潘立酮片，也就是“消化不良，请吗丁啉帮忙”的明星药吗丁啉，会导致心脏不良反应，包括OT间期延长和心律失常。他们建议，限用此类药物和更改药物说明书，只有患者出现恶心和呕吐时，才使用多潘立酮进行治疗，不建议用它来缓解腹胀、胃灼热（烧心）等症状。对于上述两则案例，业内人士分析称，之所以会更改说明书，不仅是对于药品本身反应细化，更是对于患者行为规范的进一步严谨化。不然，再安全的药，如果使用方法不对，同样是会有风险。那么，未来，布洛芬到底还能吃吗？家中的常备药又该如何选择？冀连梅药师直言：随着相关警示信息的公布，这些可能的不良反应都会修订到布洛芬的药品说明书上，但总体而言，布洛芬还是临床使用安全性比较高的一款药品，不可因噎废食。特别是对儿童而言，作为常用药，甚至是多国推荐的儿童退烧药，布洛芬的确是一个不错的选择。要知道，眼下，儿童药滥用、专用药缺乏的问题可见一斑。不少业内人士就曾多次表示，由于儿童缺乏专用药，许多孩子在生病去医院就诊配药，但药房没有合适的儿童用药规格，往往只能得到成年人药物，于是只能“吃药靠掰、用药靠猜”，在成年人用药规格的基础上，“自行处理”。国内市场90%以上的药品无适用于儿童的剂型。｜图：originoo“如果实在需要用药，也该做到合理用药。布洛芬分成人跟儿童两种，成人不可出于方便将药自行掰开。”冀连梅药师补充道，一方面，片剂是掰不准的，所以尽量不要掰。另一方面，孩子在吞片剂时容易误入气管造成窒息，所以，日常生活中，应该选择溶液剂型的布洛芬。当然，针对孩子而言，布洛芬也并非唯一的选择。徐晓红药师介绍，一般情况下，38.5℃以下不需要药物退热，可给予物理降温，如冷敷或温水浴，并注意休息、居室通风及多饮水。此外，儿童退烧药首选一定是对乙酰氨基酚，只有当不能使用对乙酰氨基酚或者对乙酰氨基酚治疗无效时，才应该选择布洛芬。实际上，世界卫生组织也指出，推荐的最有效、副作用最小的儿童退热药，就是对乙酰氨基酚和布洛芬。儿童发热首选对乙酰氨基酚和布洛芬。注意不要用阿司匹林、安乃近、尼美舒利等退热。6个月以上的儿童才可以用布洛芬，且布洛芬对39℃以上的高热退热效果优于对乙酰氨基酚。“有些父母可能会认为，我两种退烧药交替使用，不但没超过用药频次，而且降温还降得更快。这一方法非常不可取。”徐晓红药师强调，孩子发烧时父母一定要保持冷静，及时到医院就医，根据孩子的实际情况选择最合适的缓解和治疗方法，避免耽误了病情。此外，无论是成人还是儿童，在家庭小药箱中，都该配备退烧药、腹泻药、抗过敏药、外伤药，对于有哮喘、过敏性鼻炎或者湿疹的家庭，也多备一些相关药。而上述提到的药物必须是正规医院的医生根据患者个人的情况开具的处方。除了已知的药品风险外，最大的用药风险叫“你自己想当然”。在此，39深呼吸提醒大家，无论是成年人还是儿童，都必须合理、安全用药，只有这样才能远离健康隐患。（应受访者要求，文中姓名均为化名）本文指导专家：原北京和睦家医院药剂师、问药师网创始人 冀连梅上海市第六人民医院东院药师 徐晓红
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