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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-11-05)
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老话常说“内不治喘，外不治癣”，哮喘无法根治的观念可谓是深入人心。但其实有一种哮喘是可以根治的，那就是我们今天要聊的主题——胃源性哮喘。胃源性哮喘医学上称为反流性哮喘，其实算不上是一个“正统”哮喘，它的根本原因在于食管与胃之间的“阀门”坏了，也就是贲门松弛了，导致胃内容物反流，刺激气道，导致气道痉挛而引发哮喘症状的一种疾病，应该算是消化科范畴的疾病。因此，胃源性哮喘可以有两方面的表现：① 胃食管反流症状——反酸、烧心、嗳气、胃胀、胸痛等；② 哮喘症状——呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸不畅、喘息等。胃源性哮喘不一定有胃部症状约一半的胃源性哮喘患者，会同时出现胃食管反流症状和哮喘症状，另一半的患者很可能并不会感受到反酸、烧心等胃食管反流症状，而只是单纯存在哮喘症状，称为沉默型反流。这是因为，每个人消化道的敏感程度各不相同，有些人消化道稍显迟钝，即使出现反流，也不会有很明显的感受。这类患者往往不会到消化科就诊，因此很容易忽略掉胃食管反流这个根本病因。约30%-80%的哮喘患者存在胃食管反流症状其中一部分哮喘患者，是因胃食管反流导致了哮喘，也就是我们上文提到的胃源性哮喘。还有一部分，是患有哮喘同时伴有胃食管反流，胃食管反流会加重哮喘的症状。另外，哮喘患者长期使用哮喘药来松弛平滑肌，也会导致贲门松弛，造成反流。分清谁是因，谁是果，才能准确诊断和治疗。胃源性哮喘与过敏性哮喘、咳嗽变异性哮喘等哮喘相比，其实还是有其特点的。过敏性哮喘，往往与吸入了一些花粉、粉尘、霉菌，以及空气中其他的一些致敏物质有关，与季节有明显相关性，春秋两季更为多发， 咳嗽与喘 多同时存在 。咳嗽变异性哮喘， 也多由过敏引起，表现更侧重于 咳嗽症状，往往没有喘。胃源性哮喘，往往与 饮食、体位有关系，很多病人在吃完饭以后哮喘就加重了，或者一平躺下来就想喘，容易呼吸困难。这种症状往往一年四季都会存在。由于饮食和体位的影响，以下七种情况更容易患胃源性哮喘：① 肥胖，这是非常重要的因素之一。② 饮食不规律，比如白领，工作压力大，饮食不规律，有时候工作到深夜，然后吃完东西就睡觉，就容易导致反流。③ 饱腹后唱歌，俗话说“饱吹饿唱”，因为唱歌时腹腔压力会增大，容易使食物上反，尤其是在吃完饭后唱歌，更容易造成反流。④ 便秘，便秘时用力排便，会使腹压增高，尤其是老年人，全身肌肉会有一定程度萎缩，胃贲门也会较松，更容易造成反流。⑤ 孕期，随着胎儿的增大，腹腔压力也在增大，同时，孕妇体内激素的变化，也容易导致贲门变松，导致反流。⑥ 饮酒，频繁饮酒后呕吐，容易损坏贲门，导致反流。⑦ 气道敏感，本身气道敏感，容易导致哮喘的人群，也容易发生胃源性哮喘。胃源性哮喘可以治愈胃源性哮喘是一种非常“幸运”的哮喘，它完全可以治愈，因为它的病根在胃，当胃食管反流的问题解决了，哮喘症状自然也就随之消失。目前，针对胃食管反流，主要有饮食控制、药物治疗、胃镜下射频治疗、手术治疗四种方式。饮食控制：最基础的治疗就是控制饮食，适当少吃一些，也可以在做面食的时候放一点小苏打，起到中和胃酸的作用。药物治疗：常用的药物包括抑制胃酸药，如奥美拉唑、埃索美拉唑、潘多拉唑等，增强胃动力药物如多潘立酮等，中和胃酸药如铝碳酸镁等。胃镜下射频治疗：就是在胃镜下将 射频导管插入胃贲门，烧出一些点状疤痕，通过疤痕的收缩达到缩紧胃贲门的目的，从而减少反流。目前，胃镜下射频治疗被公认为是一种创伤小、疗效好的方法。手术治疗：最常用也是最经典的手术叫 胃底折叠术，通过一个5mm左右的小切口探入腹腔镜、手术器械，把松弛的贲门和周围的裂孔修复好，食管和胃之间的“阀门”修好了，反流自然就减少了。需要注意的是，长期的胃食管反流会造成呼吸道、脏器等慢性损害，所以即使进行了治疗，受损的呼吸道、脏器也需要一段时间修复愈合，至少用药几个月才能观察到效果。而手术治疗，如果本身症状较轻，术后症状基本上就会消失，如果较重则也需要一定时间才能修复。总之，只要不误诊，胃源性哮喘是很有机会治愈的。所以出现哮喘，我们也要考虑到有胃源性哮喘的可能。
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