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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2021-09-12)
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曾经我们谈到过银翘散，风、热、燥三邪此消彼长，当风燥长而热象较轻时，即我们说的风燥犯卫。其虽有热象，但身热不甚。其口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，燥邪侵袭，津液亏损之象较为明显。舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。
《温病条辨》云：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。”喻嘉言曾说：“燥其先伤上焦华盖”燥热相结，好伤津液，其初期邪在肺卫时，无论热、燥，均有津液干燥见症，所以此时治疗原则当以清热润燥并举，应用辛凉甘润，清透肺卫。除吴鞠通外，叶天士也赞同，并提到“当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。”
桑杏汤证里最关键的在于燥伤肺津、肺气失宣，甚至燥伤肺胃津液，干咳少痰，或痰少而黏，咳声嘶哑，口渴鼻燥，提示上中焦俱受燥邪之累。
桑杏汤君药为桑叶与杏仁，其较桑菊饮比，去菊花、连翘、薄荷，以减辛凉轻透之力。加象贝，既能清泄肺气而辛散，又能苦泄清金而降逆，与清上焦邪热之栀皮相须为用。沙参在《药性论》里描述为：“去皮肌浮风，疝气下坠，治常欲眠，养肝气，宣五脏风气。”《别录》记载为：“疗胃痹心腹痛，结热邪气，头痛，皮间邪热，安五脏，补中。”此方中，沙参既可防燥热化火，上扰清窍引起的头痛，又可宣发肺卫，还可补中焦阴液。沙参、桑叶作为沙参麦冬汤与桑杏汤共有药物，两方均有重补津液的思路，相较之下，桑杏汤兼有肺气上逆与风热表象。
临证运用时，若咽喉红肿干痛，加牛蒡子、桔梗、玄参以加大疏风清热生津之效，干咳少痰者，加海蛤壳、瓜蒌皮、枇杷叶润燥化痰，发热较重，加银花、连翘清透表热，鼻燥而衄或痰中带血，可加白茅根、茜草、侧柏叶、旱莲草等凉血润燥止血。
在非主流的观点里，沈目南在《燥病论》里提到，“燥病属凉，谓之次寒。”之所以有这种观点，大概因为燥邪与其它邪气相互影响，变化多端，吴鞠通认为燥邪之寒热属性与六气胜复气化有关。
我们谈到桑杏汤，风、热、燥三邪此消彼长，当风寒长而燥消时，即我们说的凉燥犯卫。因燥邪受五运六气影响，当凉燥结合，便出现恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。
《温病条辨·上焦篇·补秋燥胜气论》云:“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。并指出“若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。”方中多用辛温之品，对于治燥，方中反而无一药可及。这是为什么呢？
其实对于凉燥的治疗截然有别于对于温燥的治疗，初秋有夏热之余气，或久晴无雨，秋阳以曝，燥与温热结合侵入人体，则成温燥；深秋近冬，西风肃杀，
燥与寒邪结合侵入人体，则成凉燥。上篇末尾我们也提到沈目南指出:“燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类。”此时，凉燥不可不考虑表证及风寒，一味滋阴生津，并非明智。
如果说温燥是典型的“火就燥”，夏秋之交，湿气渐衰，阳热之气尚旺，燥热邪气乃胜，肺为华盖，喜润勿燥，稚嫩之肺首先受邪，这时，没有争议，应当以辛凉生津之药，凉之润之养之。治疗时，一方面既要去其炎热之性，另一方面则又当补充因热而耗散的津液。故桑杏汤中不仅清热，而且养阴。由于凉燥产生的原因与温燥有异，病机中，不乏与风寒相结合，甚至多有表证，如果治疗时以解表与滋润并举，则会有邪结难解，闭门留寇之弊。
杏苏散证的病因病机可以这么理解，虽然机体受秋燥气候的影响，津液受到部分损伤，但更主要的是因为阳气不能温煦、推动津液正常输布，因凉而干，或者是外感风寒，卫阳被阻遏，加之寒凝气滞，气为血之帅，津血同源，所以气无力推津运行。其证，津液虽然受损，但更重要的是津液输布不均，一面是燥邪致口鼻咽喉干燥，一方面又是水湿内停所致咳嗽咳痰，痰稀。所以在治疗上，若单纯应用滋润之品，乃为治其标而非治其本。此时的治疗，应当以辛温之剂，辛合肺性，温可抵凉，辅助阳气恢复其推动、温煦作用，使津液的输布渐趋正常，则燥证自可缓解.
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