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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-08-14)
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夏季气温升高，出现胃肠道不适症状的人也明显增多。日常除了感冒发烧，我们最常听到的就是：我肠胃不太好，有些东西吃不得；稍有不注意，就会拉肚子……胃肠道是消化道系统中重要的器官，而且它非常敏感，饮食、睡眠、甚至情绪都能影响它。据调查，我国70%的人存在不同程度的胃肠不适，每年新增大肠癌患者达40万人次。胃肠疾病作为我国常见的慢性疾病，发病率有逐年上升并呈年轻化的趋势，已经成为当代中国社会不可忽视的健康问题。人们对肠道健康、脾胃健康的关注度也在不断提高。那么，早期肠道不健康会有哪些信号？我们应该如何调理肠胃？对此，本期春雨医生专家讲堂特别邀请上海瑞金医院消化内科副主任孙菁为我们讲解：如何保护肠胃健康？为什么肠道健康这么重要？我们人体的消化系统由消化道和消化腺两部分组成。消化道是一条起自口腔延续咽、食道、胃、小肠、大肠、到肛门的很长的肌性管道，其中经过的器官包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）及大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。 消化腺包括三对唾液腺、肝脏和胰脏，它们均借助导管，将分泌物排入消化管内。消化系统的基本生理功能是摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物。在胃部的胃酸、胆汁、肠液等各种消化酶以及胃肠的机械性蠕动的协同作用下，帮助我们消化食物同时来吸收相关的营养。像人体比较基础的一些营养成分，比如氨基酸蛋白质、脂肪、糖分、维生素等等，这些大多都是以肠道为主要的吸收通道，来维持我们人体的正常所需。由此可见，胃肠在消化食物、吸收营养中起着非常重要的作用。而肠道是身体最大的免疫器官。胃肠道是外界与身体的交界地，是身体的屏障，当胃肠道的黏膜屏障作用收到破坏，各种细菌、真菌、寄生虫等致病菌透过肠道屏障，进入血液循环引起疾病的发生。肠道属于身体的免疫系统，肠的淋巴组织占身体整个免疫系统的70-80%。此外，70%以上的IgA免疫球蛋白在肠道，95%以上的感染性疾病与肠道相关，这充分说明了肠道的重要性，肠道中的发生的一切事情，与身体的其他免疫细胞都是“随时交流”，并随时处于警戒状态。当胃肠健康收到破坏，也会引起免疫失衡，导致炎症等各种异常。同时，人类肠道菌群是一个复杂的生态系统，主要包括细菌（超过1014种细菌，约1.5千克，主要是厌氧菌）及其他微生物（如真菌，寄生虫，病毒等）。肠道菌群中最具代表性的属是拟杆菌、费氏杆菌和双歧杆菌，大家可能在酸奶中看到过这些益生菌。正常肠道中各种细菌等微生物保持良性的平衡，发挥肠道正常功能，对微生物抗原的吸收受到限制且受到控制。正常肠道可清除一些有害生物体。当消化系统功能异常时，可导致以下几种常见疾病：营养性疾病：胃肠主要功能是消化食物、吸收营养。当胃肠道不适、消化吸收障碍，可导致各种营养不良性疾病。如消瘦、缺铁性贫血、小儿维生素D缺乏性佝偻病等。部分人群不注意饮食，当营养摄入过多，营养过剩时，可导致肥胖、脂肪肝等疾病的发生。 消化液分泌异常：胃酸分泌过多 → 胃溃疡、十二指肠溃疡；胃酸分泌不足 → 腹胀等消化不良症状。消化道动力异常：胃食管反流病、肠梗阻、腹泻便秘等。免疫异常：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病和功能性肠病。 此外，胃肠功能异常还会导致其他器官系统疾病↓脑肠轴：多项研究表明，肠道菌群和胃肠道、肝脏、皮肤和中枢系统等器官具有密切的交流，并参与营养物质的消化和吸收、神经发育和传递以及免疫等活动。 目前已有研究发现，肠道菌群失调很可能是导致肥胖、高血压和糖尿病等代谢疾病,以及抑郁、焦虑和认知功能下降等精神心理疾病的重要原因。所以肠道健康影响到身体的方方面面，需要我们重视起来。肠道不健康，早期会有哪些信号？世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）数据显示，2020年，中国新发癌症病例数约457万人，超过了世界其他国家。其中，新发病例数位列前十的癌症分别是：肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食管癌、甲状腺癌、胰腺癌、前列腺癌和宫颈癌。在2020年高发的恶性肿瘤前十排名中，消化系统肿瘤占了一半。如何早期发现和诊治这些疾病就显得尤为重要，做到早发现、早诊断、早治疗是关键。结直肠癌结直肠癌是西方国家第三大常见的癌症，近年来，在我国也有上升趋势。男性和女性发生结直肠癌的终身风险均为 4.2%。年龄是散发性结直肠癌的一项主要危险因素，40 岁以上的人群更易发生。 （男性和女性人群中结直肠癌的年龄特异性发病率）结直肠癌显现出遗传因素和环境因素之间复杂的相互作用。大多数结直肠癌是散发性的，而非家族性的，但家族史是仅次于年龄的最常见危险因素。研究表明，有一名一级亲属患病的个体患结直肠癌的相对风险是2.24，有两名一级亲属患病的个体这一风险升高至3.97。与体重正常的个体相比，肥胖会增加患结肠癌的风险，并且肥胖与死于该病的更高风险有关。肥胖、高热量摄入和身体活动不足很可能是发生结直肠癌的协同危险因素。大量摄入红色肉类和加工肉类与结直肠癌患病风险增加具有相关性。高碳水化合物摄入可能会增加男性患结直肠癌的风险。 大多数研究表明，膳食纤维摄入量与结直肠癌风险呈反向相关。腹痛、排便习惯改变、直肠出血或贫血是最常见的首发症状。据孙菁医生介绍，由于便血容易和痔疮相混淆，尤其要引起重视。左侧结直肠癌表现为肠腔进行性狭窄而导致排便习惯改变，通常表现为腹泻、大便形状改变（较细或带状粪便），最终出现肠梗阻。6-10%的缺铁性贫血患者可能被发现患有结直肠癌，最常见于右侧结肠。对于年龄超过40岁，有结直肠癌家族史，疑似结直肠癌的患者，需要对结肠进行全面检查。结肠镜检查，是最具敏感性的结直肠癌诊断性检查，可针对可疑病变采集活检组织，并清除偶然发现的息肉。胃癌目前已证实胃癌的风险与摄入烟熏和腌制食品和食物缺乏冷藏有关，冰箱的广泛应用曾被认为是美国自1930年以来胃癌发病率下降的一个重要因素。数项研究已经证实幽门螺杆菌与胃癌之间存在关联。 胃癌患者最常出现的两个首发症状是体重减轻和持续腹痛，但近端或胃食管交界部肿瘤的患者常出现吞咽困难。此外，患者还可能出现胃肠道出血（黑便）。查体时可能发现腹部压痛；这一般是上腹部压痛，在疾病早期不明确。此外，还可能出现淋巴结肿大，左锁骨上肿大淋巴结（Virchow淋巴结）、脐周肿大淋巴结（Sister Mary Joseph淋巴结）和左腋窝肿大淋巴结（Irish淋巴结）。肝癌肝细胞癌是全球第六大常见癌症，在癌症相关死亡原因中排第二。肝细胞癌的全球发病率因乙型肝炎病毒 (HBV) 和丙型肝炎病毒 (HCV) 感染患病率不同而各异。总体而言，全球 44% 的肝细胞癌病例归因于慢性乙型肝炎病毒感染，多数病例发生在亚洲。肝炎的危险因素包括输血、纹身、危险性交、静脉毒品注射、酗酒和病毒感染。肝细胞癌的病因具有多因素性，慢性乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染和过量饮酒是肝硬化的主要危险因素，因此也是全世界肝细胞癌的主要病因。在肝细胞癌的发生方面，过量饮酒、病毒性肝炎感染和糖尿病具有明显的协同作用。胰岛素抵抗能引起非酒精性脂肪性肝炎，与糖尿病、肥胖和代谢综合征相关，是没有病毒性肝炎或酗酒患者发生肝癌的一个危险因素。另外，一级亲属的肝癌家族史似乎是发生肝癌的一个显著危险因素。然而，这种关系的确切性质尚未完全清楚。其他引起肝硬化演变为肝癌的危险因素包括黄曲霉毒素、遗传性血色病、α1 抗胰蛋白酶缺陷、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、迟发性皮肤卟啉病、钍造影剂、吸烟、口服避孕药和雄激素类固醇，尚未完全明确。肝细胞癌也可能在没有已知危险因素的患者中发生；大概 1/4 的肝细胞癌患者没有任何危险因素。肝细胞癌的典型临床特征有右上腹痛、黄疸、腹胀、腿部水肿、早饱感和体重减轻。如果患者有失代偿性肝脏疾病，可能会有静脉曲张破裂出血。肝细胞癌患者的治疗时间窗短，患者出现症状后预后很差。因此，筛查和监测的目标是尽可能在最早期发现肝细胞癌，那时治愈的可能性最高。对于高风险人群的肝细胞癌筛查，超声检查是首选的初始影像学检查。只有某些肝细胞癌患者的血清甲胎蛋白会升高，因此甲胎蛋白水平正常不能排除肝细胞癌，如果甲胎蛋白轻度升高，则不具有特异性，但是当甲胎蛋白值＞200 μg/L(＞200 ng/mL) 时，患肝细胞癌的似然比＞5。甲胎蛋白 (AFP) 检测联合超声检查可明显增加临床实践中识别早期肝细胞癌的敏感性。英国国家卫生与临床优化研究所 (National Institute of Health and Care Excellence) 建议每 6 个月对肝硬化成人患者进行一次超声检查（联合或不联合 AFP 检测），以监测肝细胞癌。应纳入筛查或监测的患者包括：1）≥40 岁的乙型肝炎病毒 (Hepatitis B virus, HBV) 男性携带者2）≥50 岁的乙型肝炎病毒女性携带者3）≥20 岁的非裔乙型肝炎病毒携带患者4）具有肝细胞癌家族史的乙型肝炎病毒携带者5）乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒相关肝硬化患者6）酒精性肝硬化、原发性胆汁性胆管炎、非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化或遗传性血色病患者食管癌主要与饮食和生活习惯、癌前疾病、感染、遗传、长期进食过烫食物等因素有关，早期症状一般较轻，也可无症状，中晚期症状主要为吞咽困难、反流、疼痛。正因为食管癌早期很难发现，因此食管癌的危险因素必须引起我们足够的重视。食管癌的重要危险因素包括男性、吸烟、酗酒、胃食管反流病和巴雷特食管、食管、胃、口腔或咽部癌症家族史、低社会经济地位以及低新鲜水果和蔬菜摄入。其他消化系统疾病胃食管反流病、胃炎、胃溃疡、炎症性肠病等其他肺肿瘤性胃肠疾病的早期症状：腹部不适，早饱，餐后饱胀不适，腹胀，腹痛等是最常见的症状。年龄高（＞40岁）的健康人如果出现黑便、血便、排便习惯和性质改变、突然体重减轻等症状，一定要尽早去医院进行检查！如何维护肠胃健康？维护肠胃健康，要在饮食、生活方式及药物损伤等方面多加注意：饮食营养均衡，避免营养不良疾病的发生，少吃腌制食品等。不吃或少吃：大量摄入红色肉类和加工肉类与结直肠癌患病风险增加具有相关性。高碳水化合物摄入可能会增加男性患结直肠癌的风险。目前已证实胃癌的风险与摄入烟熏和腌制食品有关。高脂肪、高饱和脂肪酸和高胆固醇饮食似乎与食管癌风险升高有关。要吃这些：大多数研究表明，膳食纤维摄入量与结直肠癌风险呈反向相关。高十字花科蔬菜卷心菜（西兰花、菜花）、绿色和黄色蔬菜及水果饮食可以降低食管癌的发病率。生活方式运动、吃饭后不要马上睡觉、饭后不宜剧烈运动等运动不足与结直肠癌等疾病有关，要适度运动。但刚吃完饭后不要马上剧烈运动，进食后血液主要涌入胃肠道进行食物的消化和吸收。若此时运动，肌肉也需要血液和能量，那么用来消化食物的能量可能就不够，会增加消化不良发生的可能性。饭后不要立马躺下睡觉，容易造成胃食管反流，反酸、烧心，而胃食管反流病是食管癌的危险因素之一。同时生活中一定要注意戒烟戒酒!定期体检尤其是有前面我们说过的胃肠癌的早期症状或有消化道恶性肿瘤家族史的病人，早发现、早诊断、早治疗。很多癌症早期是可以基本治愈的，不要害怕。早期筛查包括隐血试验、胃镜、肠镜、血清肿瘤学标志物等。早期治疗疾病：幽门螺杆菌的感染与胃癌发生有关，若有此菌感染，应尽快治疗。乙肝是肝硬化进而导致肝癌发生的重要原因，应规范去医院进行治疗。胃肠息肉、萎缩性胃炎等及时治疗，部分息肉有癌变风险。避免危险因素药源性损伤等。部分药物在治疗疾病的同时，可能具有一定的胃肠毒性，或者肝毒性。因此大家在用药时要听从医嘱，不要随意去药店购买处方药。对于原本就有胃肠道损伤和基础性疾病的病人更应该注意。很多高血压的患者可能长期服用NSAIDs抗炎药预防冠心病的发生，阿司匹林等NSAIDs抗炎药在预防消化道肿瘤的发生方面也显示出一定的作用，但NSAIDs抗炎药也容易导致溃疡、出血等损伤，应该在消化科医生的指导下使用。 （药源性下消化道损伤的类型及常见药物）互动答疑环节  编辑：春雨医生
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