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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-06-28)
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过去随处可见的青霉素，怎么现在这么难买?”刘先生为了买青霉素，跑遍了大半个东莞才打到。因为一次意外，刘先生不幸被传染了梅毒，需要使用一种名为“苄星青霉素”的长效青霉素，患上这个病已经让他很糟心了，结果买药的事情更是把他搞得心力交瘁。苄星青霉素是一种处方药，网上根本买不到，只能线下购买，他找了好几家医院，医生都说已经没货了。刘先生很疑惑，青霉素明明只是一种很普通的药，而且很多人都用来治病，效果好还便宜，怎么会越来越少呢? 一、便宜又好用的青霉素，对多种病有效吉林省中医药科学院的专家王晓岩指出，青霉素可以用于呼吸系统、神经系统、泌尿系统等多种疾病的治疗，比如以下4种疾病。1、细菌性扁桃体炎这类患者绝大部分患者都是因为感染酿脓型链球菌引起的，而青霉素刚好对此病菌很敏感，所以可用青霉素治疗。2、慢性支气管炎青霉素对于支气管炎也有一定的治疗效果，但是只对多数革兰阳性菌、革兰阴性球菌、个别革兰阴性杆菌(如嗜血杆菌属)、螺旋体和放线菌均有抗菌活性，所以在治疗前要了解清楚。3、梅毒青霉素对梅毒螺旋体有特效，它是目前梅毒治疗的最有效的方式之一，美国公共卫生局的老军医马奥尼正是凭借着青霉素治疗梅毒的研究获得了历史上首个拉斯克奖。4、泌尿道感染对于敏感细菌引起的下泌尿道感染，氨苄青霉素是一个不错的选择，可有效治疗未发生并发症的泌尿感染。此外，酞氨羟氨苄青霉素、匹呋氨苄青霉素和匹呋甲亚胺青霉素可有效治疗氨苄青霉素敏感引起的泌尿道感染，且不良反应少。 二、为什么现在医院很少看到青霉素了?1、青霉素存在副作用，有过敏的风险青霉素也存在一定的副作用，只不过说如果按标准剂量规范使用，相比其它类抗生素副作用要小一些，因为其主要作用于细菌的细胞壁，而我们人体细胞膜没有细胞壁，所以毒性小一些，但是如果超量使用，可能引起神经中毒、严重的过敏的反应。2、青霉素耐药现象越来越严重药物耐药是很让人头疼的，青霉素应用已经超过了很长的时间，许多细菌都已经产生了耐药性，尤其是金黄色葡萄球菌。据《医药经济报》报道，青霉素刚开始应用时，通常几十万单位的剂量就可以救命，但是现在可能需要加大到几百万的单位。3、越来越多新的抗生素出现随着医学的发展，其实从上个世纪80年代末，青霉素就已经开始没落了，临床上使用的抗生素种类越来越多，比如头孢菌素和氟喹诺酮类(沙星)、林可酰胺类(克林霉素)、氨基糖苷类(庆大霉素、依替米星等)、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素等)等，而且到了现在，头孢类药物甚至已经更新到了第五代。4、价格太低，利润空间小青霉素的产量年年下降，一些厂家甚至已经不生产青霉素。据工信部医药统计年报，2019年青霉素的产量甚至不到2010年的4成。就拿最常见的注射用青霉素钠来说，价格仅为0.6元一支，5年里只涨了0.2元。5、使用麻烦，需要皮试使用青霉素之前，国内必须进行皮试，而皮试操作又比较麻烦，结果说不定还可能过敏，还得考虑其它抗菌药，所以很多医师觉得还不如直接用其它的抗菌药物。所以，由于上述种种原因，青霉素虽然有价格上的优势，但还是逐渐没落了。 三、为什么欧美的医院用青霉素不用皮试?1、技术原因，国内青霉素制剂中杂质较多真正导致青霉素过敏的“始作俑者”是青霉素制剂中的杂质，而我国对于青霉素生产过程中的提纯工艺还比较弱势，所以国内的青霉素制剂内杂质浓度往往较高，导致注射青霉素后过敏的几率也更高，而如果要加强工艺降低杂质浓度，则会提升生产成本，可能从国内6-7元人民币一支升到60~70元人民币每支，所以还不如进行皮试更为方便。而欧美国家的提纯工艺技术已经比较完善，所以杂质浓度很低，过敏几率低，仅0.004%-0.015%，自然也不需要费时费力做皮试了。2、欧美医院对青霉素有着完备的应用机制欧美国家对青霉素的应用机制更为完善，他们在给患者进行青霉素注射之前，会先详细的了解患者的既往史，如果有过严重过敏症状，则禁止使用。初次注射青霉素必须由医师进行，且选择逐级剂量注射，根据患者注射后的反应实时调整，在注射期间还会配备充足的地塞米松和肾上腺素等急救药物及设备以应对紧急情况。所以即便是患者出现过敏，也有完善的后续抢救机制和抢救药品的供应。但是我国医疗资源还是比较有限的，甚至可以说是缺乏，再加上我国人口基数过大，患者基础相对多等原因，暂时很难做到这一点。 四、皮试阳性就不能用青霉素了吗?很多人在进行青霉素皮试后，会出现假阳性结果，因为皮试是由人工操作经皮内注射，所以结果可受到多种因素影响，比如皮试液放置过久、注入药量过多、针头粗钝或注射过深对皮肤刺激大、被试者对消毒液过敏、消毒液对皮肤的刺激、未待其干燥就行皮内注射、结果判读不准确、缺乏阴性及阳性对照试验等都可能导致假阳性结果。所以，即便是青霉素皮试假阳性的人，之后还是可以重复进行青霉素皮试，重新评估是否可以使用此药，而不是直接就放弃青霉素的使用。青霉素虽然便宜，但是因为一些原因，确实现在使用可能没那么频繁了，但是这不代表它就被淘汰了，它在很多疾病的治疗上还是起到了重要作用，所以医生们要把握好原则，合理使用抗菌药物，更好的帮助患者解决问题
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