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[医学知识]关于破伤风，这些你真的知道吗[8P] [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2020-03-04

— 本帖被砂锅吊子执行加亮操作(2020-03-06) —

老百姓都知道破伤风，但很多时候只是知其名不知其意。当身体受到外伤，创口被污染，或分娩时使用不干净的器械断脐带等，可导致机体感染，细菌繁殖后，释放毒素，引起人发病，死亡率高达30% -40% 。
很多家长就会问，儿童已经接种了百白破疫苗，还用不用打破伤风？怎么打？有什么注意事项？今天再来科普一下。
破伤风到底是个什么东西？

破伤风梭菌，是破伤风的病原菌。它是一种厌氧菌，广泛分布于土壤、人和动物肠道。我们通常简称为破伤风。
目前临床上受了外伤，一般会给患者注射破伤风，这里的破伤风指的是什么呢？这里的破伤风指的是------ 破伤风抗毒素！！！英文缩写是 TAT！
很多人就奇怪了，放在下面这个图大家看看能不能明白！

如果还不明白，再看下面这个图！

康师傅，大家都知道，康师傅方便面简称“康师傅”，康师傅红茶绿茶也简称“康师傅”。大家这回明白了吗？
受伤后要打的破伤风又是个什么东西？
在多数医院，当患者就诊时只要是外伤，甚至只是擦伤，无论其是否进行过主动免疫，一律应用TAT （TAT，Tetanus Antitoxin）或TIG （TIG ，Human Tetanus Immunoglobulin）进行被动免疫。
目前市面上主流的就是这两种预防破伤风的药物。大家看下面这个图片！

上图红的就是我们所说的破伤风抗毒素（TAT）了，临床上简称破伤风。因为它便宜，一般才不到10块钱吧，所以一般医院都会有这个。

交了费，之后取回来的就这两支药水，先做皮试，阴性之后才能注射，否则会过敏，重的患者会死亡呢！！！
人破伤风免疫球蛋白（Human Tetanus Immunoglobulin,TIG）属于人工被动免疫，注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间为2周，一般不超过3周。可重复使用不会对机体增加敏感性，不破坏血液中免疫球蛋白的存在。因此，对预防和治疗破伤风是有效的。
我打破伤风做皮试过敏，怎么办？
还是上面那个图，红的和黄的，你打不了红的破伤风抗毒素，就是TAT，那就只能打免疫球蛋白TIG了，虽然贵点，一针得300多块，但是除非你觉的自己的命不值钱，选择不打！！！
创伤后一定要打破伤风吗？
破伤风是与外伤相关的一种特异性感染，尤其是开放性外伤( 深部伤口) 者，感染破伤风的风险更高，因此外伤后注射破伤风抗毒素是预防破伤风的主要手段。
比较深比较窄的伤口，别带锈的钉子扎的伤口，这个不用说，是一定要打破伤风预防的，老百姓基本都知道。
但是特别表浅的伤口，比如皮肤粘膜的擦伤，是完全没有必要打破伤风的。但是具体情况还请遵医嘱。
儿童已经接种了百白破疫苗，还用不用打破伤风？
这是临床中最常见的情况，因为儿童磕碰伤太常见了，处理完外伤后，家长就会问，大夫，我孩子接种过百白破，还有再打破伤风吗？下面就来好好说说这个问题！

按照国家免疫规划疫苗的免疫程序，前3 剂为基础免疫，后2 剂为加强免疫。基础免疫要求在12 月龄内完成，未完成基础免疫的14 岁内儿童应尽早进行补种，每5-10 年或者伤后皮下注射类毒素疫苗就可以快速产生抗体，而无需被动免疫。完全按要求基本可以维持20- 30 年。一个6-7岁打完完整疫苗的孩子，抗体至少可以维持10 年。

（上图来源：厦门市长庚医院）

原则如下：
①若全程免疫或加强免疫未超过10 年，此时体内具有较高抗体水平。当伤口较小、表浅、清洁、无异物或坏死组织时，原则上可以不再给予免疫预防用药。
②当伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，可以予以加强注射1 针破伤风类毒素以提高体内抗体水平; 如清创满意也可不予加强。
我上次受伤已经打过破伤风，还用不用再打破伤风？
被动免疫给体内带来的抗体只能持续 2 -3 周，此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此一次TAT 或TIG 的应用，并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力。
还用不用打，无需多说，持久的免疫力存在，其实依靠破伤风类毒素疫苗在体内产生的主动免疫。保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平，是对抗破伤风杆菌感染的最有效的措施。
多长时间以内打破伤风有效啊？
多数医务人员会告之患者应该在外伤后24小时内应用TAT 或TIG，否则无效; 甚至某些医疗单位对外伤超过24小时的患者，拒绝再给予抗毒素预防。
其实破伤风感染后发病的潜伏期为6-12天，根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素，都能起到预防作用; 即使发病，症状也应该较轻。因此我们不能把24小时作为一个教条的界限，临床上应强调尽早应用，但只要未发病2 周内应用破伤风抗毒素都应视为有预防作用。
我怀孕了，打破伤风有影响吗？
破伤风针的主要禁忌证为存在破伤风针过敏的人群，而怀孕并不是破伤风针注射的禁忌。毕竟不打破伤风，万一发病了，可是一尸两命啊。
从未注射过破伤风类毒素的孕妇，在破伤风高发区或从事易受外伤的工作者，最好进行破伤风类毒素注射，3 次注射即可。

欧美发达国家，因为对孕妇的破伤风预防工作做的好，已经消除了新生儿破伤风，红色面积为未消除的地区，主要集中在非洲这些落后国家。
打破伤风后有什么注意事项吗？
① 伤口不要沾水，打针的地方不要沾水。
② 一周内禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒。
因为我们国家对于破伤风预防还没有具体规范的指南，所以我们医师只能在临床中摸索前行，借鉴国外的经验。本文参考了很多文献，其中主要是王传林教授的文章，在此表示感谢。

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砂锅吊子

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2020-03-06

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