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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2020-02-10)
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什么是气溶胶传播？传统的呼吸道相关传播途径中有飞沫传播（droplet transmission）和空气传播（airborne transmission），飞沫传播指感染者呼吸道中飞出的液滴（直径＞5μm）直接接触易感者的面部粘膜引起的接触性感染，由于飞沫直径较大在空气中迅速下沉，故多为近距离传播。而空气传播则是泛指易感者吸入含有病原体的微粒，因传播距离相对较远而界定。随着检测技术的发展，人们认识到在说话、咳嗽或者喷嚏时，周围可以检测到亚微米、超微米级颗粒，对空气传播认识加深， 进一步提出气溶胶（aerosol）的概念：广义的气溶胶指悬浮在气体（如空气）中所有固体和液体颗粒（直径 0.001-100μm）的集合。而狭义的气溶胶指能够悬浮在空气中的更小的固体和液体颗粒。简单来说：气溶胶的本质是能够悬浮在空中的微粒。相较于一般的空气传播来说，气溶胶能悬浮得更久、飘得更远。就好比走在路上闻到烟味，但身边明明没有人，这就是烟草燃烧后形成的几百纳米左右的颗粒的气溶胶。举个例子要进一步理解气溶胶传播，需要明确气溶胶的空气动力学，以咳嗽为例。时间点①：A 产生羽流状气溶胶，B 同时受到大直径的飞沫接触和小直径的微粒吸入，而远距离的 C 未受影响。 （图片来源：Jones RM, Brosseau LM. Aerosol transmission of infectious disease. J Occup Environ Med. 2015;57(5):501-8.下同）时间点②：气溶胶开始扩散，许多大的颗粒开始沉降，B 只吸入小直径微粒，C 仍未受影响。 时间点③：气溶胶进一步扩散，大颗粒沉积在地面，B 和 C 均可吸入小直径微粒。 狭义的气溶胶传播指的就是时间点③C 吸入悬浮微粒的这个过程。暴露气溶胶后，气溶胶在呼吸道中的沉积与微粒直径和呼吸道部位有关，根据国际辐射防护委员会（ICRP）提供的简化模型，大致情况如下表格： 气溶胶传播，对我们的威胁有多大？四川大学社会科学院教授李后强撰文表示，由于气溶胶颗粒比较大，一般大于 10 微米，50 微米以上的最多，因此一般医用口罩（或者防范雾霾的口罩）可以阻拦这种粒子。特别小的气溶胶粒子（半径小于 0.1 微米），重量轻，主要分布在高空（来自土壤的靠近地面），随风飘走了，人呼吸到的可能性不大。另外，气溶胶质点比表面能很大，又有电荷，病毒很容易被破坏，存活度不高。而对于非医护人员而言，在实际生活中，只有达到极高数量级的阈值，部分病毒才能由黏膜进入人体。同样，通过气溶胶形式悬停在衣物、皮肤的病毒，只有极微小的比例能通过手部触摸进入眼口鼻，病毒量能致病的可能性不高。极为细小的气溶胶质点能催化或摧毁病毒，因此害处不大。大直径的气溶胶质点，能吸附病毒，但只要配戴合格口罩就能防控。因此，对于气溶胶传播病毒，我们要重视，但不要恐慌。医务工作者如何预防气溶胶传播？首先，我们需要明白哪些医疗操作会产生气溶胶，包括：气管插管和拔管，支气管镜检查，诱痰，心肺复苏，气道开放式吸痰，尸检，雾化治疗，收集鼻咽拭子，高流量吸氧，经面罩正压通气，高频震荡通气，以及钻牙、洗牙等口腔科操作。单纯的飞沫传播，一般的外科口罩即能起到防护作用，而一旦明确存在气溶胶传播，医务工作者需要格外注意以下几点：（1）传染源控制：给病人戴上口罩。（2）确保将患者安置在符合要求的隔离设施中。（3）适当使用个人防护设备（PPE），包括经过认证的 N95 或更高级的呼吸器。此外， 检验科临床实验室的生物安全问题也需要考虑到气溶胶的风险。标本在进行离心、接种等操作时应严格在生物安全柜中进行，气道来源的，如痰标本、肺泡盥洗液、胸水等更应给予充分的重视。条件受限的实验室，应尽量做到在打开器皿、移液等操作中动作轻柔、缓慢，离心后静置 10 min。尽量减少由于操作导致的气溶胶播散。同时，实验室工作人员应根据相关规程做好分级防护。应不应该开窗通风？若要减少悬浮的气溶胶的影响，适当的通风措施是必要的。例如，在建设医疗设施时往往采用上进下出的层流替换房间内的污染空气。但需要注意，气溶胶是相对的，当其它不适当的气流介入时可使原本沉降的微粒（尤其是干燥后的飞沫核）在湍流作用下重新悬浮，或使原有污染气溶胶流向非污染区域，扩大传播范围。这一点对居家或办公人群较为重要，例如居家隔离病人必须单间隔离，公共区域或其它房间自然通风时必须关闭病人所在屋子门窗。也不要采用风扇等流速高的装置以免引起湍流，重新悬浮微粒。大众如何预防气溶胶传播？除了开窗通风，我们能做的还有很多。比如上海的这场发布会就指出居民防疫要做到 「七个要」：一要取消一切社会活动聚集，要劝阻重点疫区的亲朋好友推迟访沪计划；二要常开窗，多通风，保持室内空气的流通；三要做好日常家庭消毒：对门把手、桌椅、马桶坐垫等重点部位用 75% 乙醇或含氯消毒液擦拭消毒；四要讲个人卫生：饭前便后用流动的水、肥皂或者洗手液来洗手，咳嗽打喷嚏时用纸巾或手肘弯曲遮掩口鼻；五要避免空气和接触传播：家庭成员要避免接触可疑症状者身体分泌物，不要共用个人生活用品；就餐时，公筷分餐，快进食，少说话，相互交流不宜近，避免握手和拥抱，拱手微笑讲礼仪；六要严格做好居家隔离：外来人员要配合相关调查，准确报告实情、主动接受隔离；需要居家隔离、观察的，应尽量与家人分住所居住，条件有限的，要分房间居住，单间隔离，同屋居住的全部家庭成员都要带好口罩；七要密切关注家庭成员健康状况，如出现发热、咳嗽等症状，应自觉避免接触他人，佩戴好口罩后尽快到就近的发热门诊就诊，全力配合治疗。写在最后对于这个问题，世界卫生组织的官方微博回应道：「最佳证据表明，病毒经飞沫传播。而飞沫较重，难以在空气中漂浮。但此病毒是一种新病毒，我们将继续监控任何可能的传播方式。」世界卫生组织驻华工作组也在持续评估WHO方案是否有效，暂时没有见到世界卫生组织调整相关建议。美国疾控中心、欧洲疾控中心、英格兰公共卫生署等机构也先后发布各自的日常生活防护指南，核心内容仍然是防范飞沫传播和接触传播。这些建议都表明，做好现有防护措施能够帮助我们有效防护新冠肺炎，我们需要对此引起充分的重视，但暂时不必对于气溶胶这类次要传播方式过于担忧。
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