肺移植是多种终末期肺病的最终治疗决策，而且具有确切改善预后或潜在治愈的价值。我国接受肺移植手术的患者，大都是濒危状态才选择肺移植。其实，与其他器官移植患者相比，肺移植患者最大的不同在于不缺少供体。慢阻肺、肺气肿、肺纤维化等患者，如果等到疾病终末期才考虑肺移植，很可能错过手术的最佳时机。
关于肺移植手术，大众可能还相对比较陌生，现在就带您了解一下肺移植手术的相关问题。
什么样的病情需要做肺移植？
肺移植的适应证主要包括以下几项。
1
慢性阻塞性肺疾病
· BODE指数（体重指数BMI、气流受限程度、呼吸困难及运动能力）≥7
· 吸入支气管扩张剂后FEV1＜15%～20%预计值
· 在前一年有3次或3次以上严重的急性加重
· 1次急性加重伴有急性高碳酸血症的呼吸衰竭
2
间质性肺疾病
· 6个月随访中肺功能FVC降低10%或更多
· 6个月的随访中DLCO降低15%
· 6分钟步行试验中指脉氧饱和度（SpO2）降至88%以下或步行距离＜250米或6个月随访中步行距离下降＞50米
· 右心漂浮导管或二维心脏彩超证实的肺动脉高压
· 因呼吸功能下降、气胸、急性加重住院
3
肺动脉高压
· 尽管经过至少3个月的三联联合治疗（包括前列环素类药物），心功能仍然在（NYHA分级）Ⅲ级或Ⅳ级
· 6分钟步行距离
· 心脏指数＜2L/（min·m2）
· 右心房压＜15mmHg
· 发生严重咯血、心包积液，或出现进行性右心功能衰竭的征象（肾功能不全、胆红素、脑钠肽升高或反复腹水）
4
支气管扩张或囊性肺纤维化
· 只有缺氧的慢性呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg）
· 高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg）
· 长期无创机械通气
· 肺动脉高压
· 频繁住院
· 肺功能快速下降
· WHO心功能Ⅳ级
5
肺淋巴管肌瘤病
· 严重肺功能受损和运动耐力下降（VO2max＜50%预计值）
· 静息状态下低氧血症
6
结节病
运动耐力下降（NYHA心功能Ⅲ级或Ⅳ级），符合下列任一项：
· 静息状态下低氧血症
· 肺动脉高压
· 右心房压＞15mmHg
7
肺恶性肿瘤
· 终末期肺疾病伴有肺癌，术前PET-CT排除远处转移
· 明确的肺泡细胞癌，仅限两肺内播散，没有远处转移
· 双侧原发性肺癌，没有远处转移，不能手术切除时，可行双肺移植
8
其他原因引起的终末期肺疾病
什么样的患者不适合做肺移植？
· 肺外急性感染者
· 禁用免疫抑制剂者
· 肝肾功能不好的患者
· 全身状况极差的患者
· 其他器官功能衰竭患者
何时需要到医院进行肺移植评估？
符合肺移植适应证的患者，预计生存期不足两年，内科治疗无效，肺部病情进展加速，氧气依赖或需要呼吸机辅助呼吸，活动耐受度明显下降，生活质量差，如卧床不起、动则胸闷气喘，更须尽早进行移植评估。
为何患者选择肺移植时机不能太晚？
国外患者选择肺移植是为了改善生活质量、享受生活，而我国的患者选择肺移植是为了救命。目前国内外肺移植受者的理念不同，所以导致的结果也不一样。患者经过肺移植评估后进入等待名单，供肺等待时间平均约为3～6个月，若患者肺移植时机太晚，等待时的死亡率高达20%以上。另外患者由于基础条件差，移植后恢复慢，费用高，短期内死亡率高，长期生存也受影响。
肺移植患者就诊需要准备什么材料？
应该准备患者既往疾病诊治的相关资料，病历复印件，胸部CT、心脏B超、血型等所有辅助检查结果，既往用药情况。患者最好到场，若患者缺席，应报告目前患者的生活状态，还应准备患者近期的照片和视频资料。
选择单肺移植还是双肺移植？
需要肺移植的患者往往两侧肺的功能都不好。单肺移植是指将其中的一侧肺切除后，换上新的肺，一般选择肺功能相对较差的一侧。但是对于感染性的终末期肺部疾病，单肺移植后的全身免疫抑制，将导致另一侧自体肺的感染播散，而这往往是致命性的，因此必须接受双肺移植。即使是非感染性的疾病，在有些情况下也应该接受双肺移植，其手术更为安全，手术后处理相对简单，效果更好。
虽然双肺移植的技术更为复杂，但随着技术的发展，目前与单肺移植相比，其手术成功率和费用无明显区别，而其远期肺功能的改善和长期生存率均优于单肺移植。
因此，在国外有经验的肺移植中心，双肺移植几乎取代了单肺移植。
双肺移植的适应证如下。
适合所有单肺移植的患者，年龄小于60岁（可根据患者实际情况适当放宽年龄限制）。相对年轻的患者，选择双肺移植效果更佳。
终末期感染性的肺部疾病（如囊性纤维化、弥漫性支气管扩张征等）。
严重的阻塞性肺部疾病，伴有明显的肺动脉压力增高和右心功能不全。
供体质量欠佳时，双肺移植有助于安全渡过手术关。
非感染性的终末期肺部疾病患者，有反复的继发性感染病史，如肺内有耐药菌（如洋葱伯克霍尔德菌、绿脓杆菌等）定植，应接受双肺移植。
原发性肺动脉高压患者，如接受单肺移植，围手术期处理困难，死亡率较高，术后生活质量只得到有限的改善，因此，双肺移植是更佳选择。
