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[医学知识]医生超说明书4倍用药，作为病人你敢不敢吃[8P] [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2019-03-09

前天来了个带状疱疹的老大爷，是在腰部长的带状疱疹，他自己说长了三天了，疼得睡不着觉。
我问他有没有找医生看？
大爷随即拿出了两种药，阿昔洛韦片和阿昔洛韦乳膏。他说找乡村卫生室的医生看了，让用这两种药，我用了，一点作用没起。
我看了看药物，医生在药的盒子上写上了用法：阿昔洛韦片上写的是一次2片，每天两次；阿昔洛韦乳膏盒子上写的是每天三次。这种用法实在是太少了，我告诉大爷：“你用的不对，药量太少了，所以不管用，得加量。阿昔洛韦片，每次8片，每天5次。阿昔洛韦乳膏，每天涂4次。”

第二天，大爷又来了，他说，“还是疼的睡不着觉，怎么办？”
我说：“药你是按我说的吃的吗？”
他说：“你比家里医生说的量大了10倍，一天得吃40片，不把我的胃吃坏了，我本身胃不好。我按说明书上写的，每次两片，每天五次吃的。”
我拿过说明书看了看，药是0.1一片的，说明书上是写的每次2两片，每天5五次，连用7-10天。我想不对啊，2018年带状疱疹的中国专家共识里写的是，每次8片，每天5次啊！
每天吃40片，看着确实挺吓人。我说：“大爷，我给你换俩更好的药吧，这种药吃的少，每天3次，每次3片。”大爷不住的点头。我随即给大爷开了伐昔洛韦片，规格0.3的，每次3片，每天3次；（夫坦）喷昔洛韦乳膏，每天涂4次。

这里就展现出一个问题，那就是“超说明书用药”的问题。作为医生对于这个问题的看法分为两派，指南派认为：“用药得按指南，照书来，不用管超不超说明书，有疗效是硬道理。”保守派则认为：“疗效好不好无所谓，关键得按说明书来，现在医患关系这么紧张，超说明书用药，一旦出现其他问题，病人也会以“超说明书用药”来找麻烦。”作为患者也分为两个阵营，大部分人和这位大爷一样，不敢用。他们认为“是药三分毒，吃多了肯定伤身体。”还有一部分人会认为：“不管怎样，一定要遵医嘱，这样才有效。医生肯定不会害我。”其实没有比医生更希望自己的病人能早日康复的。
为了搞清楚这个问题，我还是真做了一些功课，查了很多说明书，以及2015年版《中国药典》、《中国临床皮肤病学》第二版，还有张建忠老师主译的第3版《皮肤病治疗学—最新循证治疗策略》，下面我把自己查到的整理出来给大家参考一下！
一、说明书对于阿昔洛韦片治疗带状疱疹的用法有下面三个观点：
1、每次0.2，每天5次，连用5-10天。这个丽珠制药的，他有0.1和0.2两种规格的。而且是2014年修订的说明书，还比较新。

2、每次0.2-0.8，每天5次，连用7-10天。这个有雅泰的0.1规格，2014年修订的说明书。石药的2015年修订的说明书。还有上海信谊的，是0.2规格的，也是这个用法。

3、每次0.8（8片），每天5次，连用7-10天。代表厂家有湖南迪诺，重庆科瑞，珠海联邦，天津太平洋、深圳海天、北京康蒂尼等。都是2009、2010年修订的说明书。

看来大家对用药次数，以及疗程看法一致，但是对于每次的剂量尚有分歧。
二、说明书对于伐昔洛韦片治疗带状疱疹的用法有下面两个观点：
1、每次0.3，每天2次，饭前空腹服用，连用10天。这种规格有0.15的和0.3的。代表厂家是丽珠制药2015年修订、上海信谊2012年修订，山东新时代2007年修订，山东罗欣2014年修订，珠海润都2012年修订，四川明欣2012年修订，北京双鹭2010年修订，说明书的修订日期也是比较新的。

2、每次1克（1000mg），每天三次，连服7天。这里没有提是不是空腹！！！代表厂家是广东百科2015年修订，中美史克2013年修订，药的规格都是0.5的。

这里需要思考一个问题，伐昔洛韦需不需要空腹服用？我暂时没查到文献，希望知道的朋友告知一下！！多谢。
这个要也是对于每天的用药次数看法一致，但是服用方法、每次剂量以及疗程都有较大的分歧。
三、《中国临床皮肤病学》对于带状疱疹抗病毒治疗的论述
阿昔洛韦片，口服每次800mg，每天5次，用7-10天。耳部带状疱疹出现Ramsay-Hunt综合征时，阿昔洛韦的治疗要延长至14天。
或是伐昔洛韦，每次1g，每天3次，连续用7天。
或是泛昔洛韦250mg-500mg，每天3次，连续用7天。

四、带状疱疹中国专家共识（2018）对于抗病毒治疗的观点
是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。应在发疹后24~72 h内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。

肾功能不全患者，要相应下调使用剂量。肾功能持续下降者，应立即停用阿昔洛韦，改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续治疗。对于怀疑存在肾功能不全的患者初始给药前应检测肌酐水平，但溴夫定无需检测肌酐水平。
美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America，IDSA)指南推荐阿昔洛韦治疗VZV所致的脑膜炎／脑炎：轻中度病例，静脉滴注10mg／kg，每8小时1次，连续治疗10～14 d，而严重病例应持续治疗14~21 d。
HIV合并VZV感染，推荐使用阿昔洛韦或膦甲酸钠治疗。VZV引起的球后视神经炎较为罕见，几乎只出现在HIV血清反应阳性的艾滋病患者中，同时可伴或不伴皮损，目前并无明确有效的治疗方案。但由于视神经炎可严重危害视力且组织病理学显示有炎症浸润，所以可考虑初始给予静脉滴注阿昔洛韦及糖皮质激素治疗，而对于阿昔洛韦治疗抵抗(耐药)的患者，推荐静脉滴注膦甲酸钠。
五、《皮肤病治疗学—最新循证治疗策略》对于带状疱疹应用抗病毒药物用法的观点
阿昔洛韦，每次800mg，每天5次，连用7天。
伐昔洛韦，每次1000mg，每天3次，连用7天。
泛昔洛韦，每次500mg，每天3次，连用7天。

当然这些用量都是针对于成人而言的，通过这些对比大家可以看出，中国人是比较含蓄的，《中国临床皮肤病学》和《带状疱疹中国专家共识（2018）》都对《药品说明书》有所照顾，每次服用剂量给了个区间，疗程也给了个区间，说明说明书没有错，都在这个区间里嘛！老外就不一样了，直接给了一个斩钉截铁的剂量和疗程，丁是丁卯是卯，我还是比较喜欢这种风格！
所以带状疱疹的治疗，即使大夫给出了很大的剂量，也不要惊讶，即使和当时的药品说明书不一样，这个剂量也是有据可查的。毕竟大夫不会害你，还是为您的健康着想，早期足剂量应用抗并毒药，能有效较少带状疱疹后遗神经疼的发生！真正做到斩草除根！