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[医学知识]同是“地平”为什么不能联用？高血压如何联合应用降压药[5P] [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2019-02-11

血压控制不好，硝苯地平控释片与苯磺酸左旋氨氯地平可以联用么？华子告诉他，不可以。他有些奇怪，这两个药不都是“地平”么，为什么不能一起吃？华子说，硝苯地平为第一代钙通道阻滞剂，左旋氨氯地平为第三代钙通道阻滞剂，两者降压的作用机理相同，联合用药后产生的降压效果提高有限，而副作用会加大，所以硝苯地平控释片与苯磺酸左旋氨氯地平不能联用。降压药的联合应用一直是许多高血压患者关心的问题，可是面对种类繁多的降压药，如何才是正确的联用方法呢？

一、什么样的高血压需要用药

对于初发高血压，没有达到二级标准（即血压值小于160/100mmHg）的高血压患者，如果没有并发症以及器官损害出现，不必急着用药，可以先进行生活干预。如低盐（每天不超过6克盐）、低脂（每天不超过25克脂肪）的饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，并且进行适度锻炼（每周进行5次以上的中度强度锻炼，每次不少于30分钟），降低体重和缓解精神压力。
当经过三个月的生活干预血压仍然不能降低者，需要开始药物治疗。对于血压值没超过160/100mmHg的人，初始治疗时建议采用单药治疗。比如中青年人高压正常，低压较高。心率超过80者，可以考虑使用洛尔类药物。心率低于80者，可以服用地平类药物。而老年人高压较高，低压正常者，则使用噻嗪类利尿剂效果明显。

二、什么时候需要联合用药

华子遇到过很多患者的咨询，他们对联合用药的普遍看法是吃药多，副作用就多，所以比较抵触。当血压控制不好时，往往选择加大药量，而不是联合用药。实际上对于高血压患者来说，过高的血压对身体的危害远远大于药物的副作用，降低血压会得到更大的益处。而且对于单药降压效果不佳的患者，加大药量往往只是加大了药物的不良反应，对降压效果提升不大。
很多血压水平较高（大于160/100mmHg）以及难治性的高血压者，还有伴有高血压靶器官损害者，高血压同时伴有多种危险因素者，以及并发其他疾病的高危人群，在初始治疗阶段就需要数种降压药物联用。大家需要理解，联合应用降压药，是治疗高血压的基本方法，经过多年的临床研究证实，只要在医生指导之下服用，联合用药很安全。

三、联合用药的基本方法

常用的降压药分为六大类：1、地平类；2、普利类；3、沙坦类；4、洛尔类；5、利尿类（氢氯噻嗪、吲达帕胺）；6、唑嗪类。在联合用药时，需要按药效互补作用进行联合应用，可以互相抵消或是减轻不良反应。也就是说，相同类型的降压药不可联用，否则会加大不良反应。（本文开端所说的硝苯地平与左氨氯地平，同是地平类，所以不可联用。）需要注意的是，普利类与沙坦类两者作用原理相似，也不可联用。