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[医学知识]冤家路窄—怀孕碰上“易栓症”[5P] [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2018-09-10

自从“二胎政策”施行以来，很多家庭都在筹谋多要一个孩子。为了生出健康漂亮的宝宝，家长也忙着各种检测检查。健康嘛，就得从娃娃抓起。
前几天，一个朋友给我发来消息，称到医院检查后被告知是“易栓症”，如果不加以处理，要孩子可能会有生命危险！考虑到自己的大女儿已经上了小学，生产前后及现下也并没有出现任何不适，尽管医生告诫“处理不当生产可能有风险”，朋友对二胎生育的风险还是半信半疑。
对于朋友的情况我是了解的，她较为肥胖（150斤），也过了最佳生育年龄。此次要二胎全家思前想后，好在产前检查绝大部分都正常，只是涉及到基因检测部分，专家着重指出是“易栓症”，遂推荐其定时服用阿司匹林。
朋友疑问有很多：什么是易栓症？得了易栓症还能要宝宝吗？有什么方法能治疗易栓症？
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易栓症：一种复杂的多基因-环境因素疾病

易栓症，顾名思义就是“容易得血栓”。专业角度讲是指由遗传性或获得性原因引起的“容易发生血栓”的病理状态。
其中，“遗传性”是指患者存在凝血、抗凝和纤溶系统遗传缺陷，这种缺陷具有相应的“基因突变”。“获得性”则包括两大类，一类是疾病，如肿瘤、肾病综合征、急性内科疾病等；一类是易栓因素，如手术、高龄、妊娠和口服相关药物等。
诸多研究报告指出，女性孕期出现“易栓症”可危机母子的生命与健康，亦是很多女性朋友妊娠并发症和合并症的罪魁祸首。

易栓症：影响的是母子二人

“易栓”能带来什么负面影响？我们都知道，女性怀孕是一件大事情，怀的好母子平安，生产完孩子长得健康，母亲也能很快复原。如果妊娠期间状态不佳，对母子双方都是一大考验。
众所周知，如果胎盘循环能够供应充足的血液，那么妊娠过程就会比较顺利。但是“易栓症”女性体内因为持续存在高凝状态，会导致胎盘组织出现血栓倾向——引起胎盘绒毛间隙纤维蛋白沉积和胎盘血管小血栓形成，其直接后果就是胎盘灌注量下降，胎儿供血不足，并由此引发怀孕母亲妊娠高血压、胎盘早剥、羊水过少，甚至流产等。

当然，“易栓症”患者的母亲不仅深受其害，胎儿也很难避免。由于“易栓”，胎儿的生长会明显受限，可能导致胎儿窘迫、早产，甚至晚期胎儿死亡等，即使顺利生产的胎儿也可能罹患遗传性易栓症。值得一提的是，越来越多的研究发现“易栓症”还会影响受精卵着床，严重者无法怀孕！
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易栓症：重在早期发现和及时干预

对于存在“易栓症”的女性，大多数跟常人无异，但是怀孕妊娠本身就会使得女性处于一种高凝期，而这一特殊时期会放大易栓症形成血栓的风险。以往产科患者相对年轻，大多数也没有慢性疾病病史，因此“易栓症”不作为常规筛查项目。如今随着对“易栓症”的研究和认识的深入，以及大量高龄女性加入到生产大军中来，很多产科已经增加了“易栓症”的筛查项目。

对于女性朋友来说，怀孕前最好通过相应的筛查明确自己是否存在“易栓症”，必要时要提前干预。特别是下列女性朋友尤为要注意：
▶有血栓家族史
▶曾经有过反复发作血栓史
▶有自身免疫病
▶有不良孕产记录
▶高龄、长时间不运动的肥胖女性
▶抗磷脂综合征等
一旦确诊为“易栓症”，孕前的女性朋友需经过医生的综合评估，再确定是否适合怀孕，以及孕前积极改善生活方式，处理对血液高凝状态有影响的原发病（高血压、糖尿病和脂质代谢异常）等；已经怀孕的女性朋友则要加强孕期管理，如均衡营养，避免久坐和劳累，积极监测胎儿等。
易栓症如何治疗呢？
对于已确诊的“易栓症”患者而言，如果有不良孕产史（子痫前期、胎盘早剥、胎儿生长受限、复发性流产），可预防性使用低分子肝素和阿司匹林，以降低病理妊娠的发生率、延长妊娠时间和提高新生儿体重。
低分子肝素40 mg ～ 80 mg/d ，其代谢不经过胎盘，也不会进入母体乳汁，研究也未发现对胎儿的致畸作用；“易栓症”患者作为预防措施，可选择低剂量（50 mg～150 mg/d）阿司匹林长期应用，不过在妊娠后3个月需禁用（极个别特殊情况除外，要求严密的监测）。另外，考虑到怀孕女性体质特殊，而阿司匹林又有增加出血倾向的可能，所以女性朋友应用前要检测排除。
此后，如果胎儿发育良好是可以考虑停药的。终止抗凝治疗前后，均需要每月复查凝血和纤溶及监测胎儿发育，一旦发现异常，还需要重新用药。