武当休闲山庄

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2018-04-15

— 本帖被疾风-劲草执行加亮操作(2018-04-15) —

隔壁老王去年刚退休，平时身体不错，有时还参加一些体育活动。有人建议他还是要定期体检。其实检查也很简单，体检医生用超声探头在颈部扫描一会儿后告诉老王，颈动脉长了斑块，建议他到医院看看血管外科。

老王开始担心了，怎么回事呢？他询问他的这些朋友们，这些朋友也只知道颈动脉斑块一旦脱落就非常危险，会造成中风。无奈，老王只好去武汉协和医院看病。他到了医院以后，就开始头大了。因为医院里到处是人，他不知道此病该看哪个科呀？好在医院的服务台非常热情，仔细询问后告诉老王，他应该去门诊五楼看血管外科。
老王找到门诊五楼的血管外科，挂了号后，教授仔细询问了老王，仔细看了看体检的结果，安慰他不要紧，斑块稳定，管腔也没有狭窄，暂时可以服药治疗，但需要每年复查颈动脉超声。

教授建议他到医院做颈动脉彩超。经过彩超检查，张教授才知道他的摔倒是颈动脉狭窄所致。由于狭窄程度非常严重，医生建议作手术切除斑块，恢复颈动脉的血流。张教授在武汉协和医院血管外科住院，血管外科教授精心地为他做了颈动脉内膜剥脱术，成功剥除了斑块，张教授之前的症状也没有了。

那么，颈动脉的斑块到底是怎么东东呢？

为什么有的要手术，有的只需要服药观察即可呢？

这就与颈动脉血管是否有狭窄有密切关系了。
近些年来，脑中风的发病率越来越高，其中缺血性脑中风(脑梗塞)占了一大部分，发病率、死亡率和致残率都很高。而将近一半的脑梗塞是由颈动脉狭窄引起的。位于颈动脉分叉部位的斑块就像河流的分叉口，斑块慢慢在此聚集，就像河口的泥沙一样在此处沉积形成了三角洲，堵塞了河道，斑块的堵塞使颈动脉的血流受到极大的影响。

        实际上，颈动脉就是有了斑块也没必要忧心忡忡。因为，颈动脉就是有了斑块，只要没有造成动脉狭窄，血流未受影响，也没有必要担心。此时只要通过养成良好的生活习惯，彻底戒除吸烟，加上药物治疗，防止斑块进一步增厚就不会造成非常严重的后果。
        近年来，由于超声技术的普及及进步，中老年人颈动脉斑块的检出率也愈来愈高，有人通过超声检查发现，我国的中老年人有差不多半数以上或多或少有颈动脉的斑块。因此发现颈动脉内中膜增厚或斑块，管腔未狭窄时不用过分担心。但是，颈动脉内、中膜增厚或斑块往往提示人体全身动脉硬化的状况，需要加以重视，定期复查。
        如果斑块增大，引起管腔狭窄，就有脱落的风险。常见的临床症状包括短暂性脑缺血发作，即小卒中：突然发生头昏目眩，一侧眼睛暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复。这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落，或者是因为斑块表面的溃疡导致的附壁血栓的脱落，导致颅内小动脉栓塞所致，也是重要的“预警”信号。如果继续发生较大斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，可导致急性脑梗死，引起永久性的偏瘫、偏盲及语言功能的障碍等。另外，还可能因为颈动脉狭窄而导致的脑供血不足，而造成慢性脑损害症状，可引起头昏、视力下降以及智力和社会功能等高级智能活动下降等。
        除了管腔狭窄提示颈动脉斑块危险，斑块本身是否稳定也是非常重要的因素。如果斑块不稳定就容易脱落，造成非常严重的后果。

        所以说，如果斑块稳定，又未引起颈动脉狭窄，没有必要大动干戈。此时的治疗措施是稳定斑块，防治其过度生长引发颈动脉斑块的狭窄；控制血压、血糖和血脂；避免高盐高脂饮食，吸烟的人要戒烟，养成良好的生活习惯，保证睡眠质量，加强运动，定期体检。部分患者合并危险因素较多，需服用抗血小板药物。如果调整生活方式后血脂仍高，建议使用降脂药物。目前还没有一种药物能够确切消除颈动脉斑块，但调整生活方式、控制危险因素，可以延缓斑块的生长。
         斑块一般生长较为缓慢，早期无需反复复查，每年复查颈动脉超声一次即可。当斑块增大，引起重度颈动脉狭窄（狭窄程度＞70%），或有“预警”信号的有症状颈动脉狭窄（狭窄程度＞50%），就需要进行手术治疗。
        颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的主要治疗方法。大量临床病例已经充分证明，颈动脉内膜剥脱手术剥除斑块预防脑卒中的安全性、重要价值和有效性。有经验的血管外科医师可以完美地完成此手术。
        近年来，支架植入术在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多。而且该技术创伤小，恢复快，住院时间缩短，有一定的优点，对于伴有心肺血管疾病的高龄患者可以考虑选择。

[ 此帖被疾风-劲草在2018-04-15 12:21重新编辑 ]

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疾风-劲草

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2018-04-15

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