这两天，我接连碰到隐瞒病情的患者，详聊后发现，他们明知不该这样，但“停手术”的恐慌引发了他们“撒谎”的动机。但其实反思一下，也跟医生与患者的沟通不当有关，我们总在告诉患者“不能这样……应该那样……”，却很少告诉他们原因和后果。当患者意识不到风险的严重性时，可能就会选择隐瞒，带来一次次的“措手不及”。今天的这位大娘，是我们平时工作中最常遇到的一类“撒谎者”——“高血压、糖尿病”患者。手术前，母女联合，小演了一把。“大娘，明天要做手术了，我来看看您。您有XXX病吗？有什么不舒服的吗？”我询问起来。“我……”大娘支支吾吾。“我妈什么病没有，都我在照顾她”女儿把话抢了过去。事有蹊跷。我翻开手上的病历本，细细查看起来，“怎么这几天大娘的血压有点高呢？血糖也高啊？”“紧张的吧，我妈就怕看病，平时什么事都没有”女儿肯定地答到。嗯，这有可能。“但是长期高血压的人不仅是血压值上有变化，别的检查也会有异常。这心电图就提示大娘已经有长期高血压引起心脏的改变了。还有，即使精神紧张也不至于使血糖达到这个水平啊”我问到。女儿见破绽露出，低语到“唉，我怕我妈做不了手术”。我开始解释“并不是患者身体不好就不给麻醉和手术，而是要评估麻醉和手术的风险程度。一般是身体不能承受，或是手术室、监护室的条件达不到安全保障，医生才会停手术。”而隐瞒病情做手术是很危险的。第一，麻醉医生不能根据病人的身体情况做相应的准备；第二，不能选择适合她的麻醉 药和药物剂量；第三，术中遇到突发情况不能进行全面正确的评估和处理。其次，如果患者对外科医生隐瞒病情而没被发现的话，同样会影响他们的准备，甚至手术方式的选择。另外，患者平时有什么不舒服的都得告诉医生，这些表现往往比检查更有意义。还有，平时吃什么药，怎么吃的，这都很重要。当然，后来在母女俩的配合下，顺利完成了身体状况的评估，大娘也安全地完成了手术。术后大娘长叹口气说“哎，我以为血压不高时就可以不吃降压药了，我以为血糖高对手术没什么影响，我以为麻醉跟这些都没关系”。是啊，在我们的工作中经常会碰到患者的这些“我以为”。有的能被及时发现和纠正，使麻醉和手术风险大大降低，而那些没被发现的，则可能铸成了血的教训。一年前的一台剖宫产手术，患者是一名年轻产妇，术前自述有一次人流刮宫史，检查未见明显异常。外科医生评估：病情无特殊，行常规准备。麻醉方式“半麻”。手术顺利开始，几分钟后，伴着“哇哇……”的啼哭，胎儿成功娩出。一切如常。接下来，胎盘和子宫剥离，就算顺利完活。“快快快！纱布、止血钳！吸引吸引！”外科医生突然开始大喊。我本能地盯了一下心率血压监护仪，再看了眼手术区。坏了。血水满肚。我开始加快输液、给药升血压。“到底做了多少次刮宫，你老实说！”主刀医生呵斥道到，“啊……我……有十次吧，怎么了，发生了什么？”产妇仿佛感觉到事情的严重性，开始抽泣。主刀医生当即判断——完全性胎盘植入引起产后大出血。整个手术室立即进入紧急状态：护士另开静脉、联系血库；我们用药抢救，准备改全麻；妇产科医生边止血边准备下一步手术。“我错了，不该瞒着你们和老公，我的孩子还好吗？”她微弱颤抖地问道。“放心吧，孩子没事”我答到。上级开始推注全麻药。伴着孩子的啼哭，她睡了过去，脸上挂着泪痕。她不会看到，此后手术室里那番紧张的情景，也不会知道，每个人都在焦急地等待血和其它药品的送达。最后，给产妇输了2500毫升血（相当于她体内一半多的血），给了不少其他液体、止血药、凝血药和其他抢救用药，切除了子宫，保住了生命。看到这里，有人会问了。就算她术前告诉你们“实情”，也不能避免这种危急情况啊？是的，但医生可以预知风险、做出更全面的准备（多次刮宫术后引起完全性胎盘植入的风险大大增加，可使胎盘和子宫完全粘连，胎儿娩出后胎盘和子宫不易剥离，进而撕脱子宫肌层引发大出血，具体请咨询妇产科医生），比如联系血库多备血、准备凝血药品和子宫切除包，以便于快速取血和抢救，而我们麻醉会选择更为安全的全麻。这样的话，或许她不会出那么多血、用那么多药。可以确定的是，她能更安全。通常情况下剖宫产不需提前备血或少量备血，不必准备凝血制品，麻醉方式选择“半麻”。当患者身体状况差、预计手术出血多或风险大时，会根据情况调整。可能你还会问，术前检查为什么没有检查出来？对于胎盘植入，超声不能完全发现，而有预知胎盘植入风险的，妇产科医生会建议做核磁共振或膀胱镜检查以证实。而对于普通产妇，这些检查并不需要。写到这里，我长叹一口气，为大娘、产妇以及那些谎言被“揭穿”的患者们庆幸，也为那些隐瞒“实情”的患者们担忧。希望通过科普，越来越多的人能积极配合医生，对病情实话实说，降低那些本可以规避的风险。
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