声明
2016年1月25日《Circulation》在线发表了首个女性急性心梗科学声明，在该声明中，美国心脏协会（AHA）强调心血管事件的潜在原因和症状在不同的性别之间存在很大的差异，导致了误诊和明显的治疗不足。
声明撰写组主席Laxmi S Mehta（俄亥俄州立大学）博士和同事报告说，“心血管疾病同样也是人类的杀手，冠状动脉造影术在女性中较少使用，主要因为她们的风险被低估了，但是无论年龄怎样，女性的死亡率却显著高于男性。”
AHA首席科学官Rose Marie Robertson博士对来自Medscape的心在线说道，“我认为每一个人——患者、非患者、医疗工作者都需要改变他们的看法。”
她说道，“临床医生习惯于将中年或老年男性紧按胸口和跪倒在地的影像铭记于心。他们并不会考虑年轻女性抱怨的胸部不适或可能的呼吸急促。但是因为这是一个致命的问题，我们希望医疗工作者从开始就思考‘这位女性是否有可能为心梗’，因此他们将来才更可能提供必要的治疗。”
可怕的统计学数据
研究者说道，尽管因公众对心脏疾病的意识提高，全美心血管死亡已经显著降低，但女性的结局仍然较男性差。冠心病每年会影响660万美国女性，但该组人群的疾病“仍然存在诊断不足和治疗不足”。
每年死于心肌梗死的女性超过53,000例，而且近262,000例因急性心梗和/或不稳定心绞痛住院。此外，他们首次心梗后1年内死亡的比例，女性和男性分别为26%和19%；事件发生后5年内死亡的比例分别为47%和36%。
对于此次科学声明，AHA试图提供一个女性心肌梗死“目前证据的全面回顾”，包括临床表现、病理生理学、治疗和疗效。
据研究人员说，文献显示，女性较男性更容易出现糖尿病、心衰（HF）、高血压、抑郁和肾功能不全，临床更多表现为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）或冠状动脉痉挛。她们更常出现出血性并发症、住院时间更长、接受冠脉再血管化后入院死亡率更高。
女性和男性首次出现急性心梗的平均年龄分别为71.8岁和65岁。然而，每年因急性心梗住院的女性中超过30,000例年龄小于55岁。尽管在80年代、90年代和2000年初期，每年女性冠心病相关的死亡都在下降，但从2000年到2002年，35到54岁的女性死亡率停止下降，而是每年增加1.5%。
年轻女性的风险机制“仍不明确”，研究者说道。对于老年女性，有研究提示，由于更年期雌激素的消耗导致内皮功能障碍和脂质沉积增加，可能会影响冠心病的风险。然而，“在绝经后女性中评估外源性雌激素疗法一级预防冠心病的研究结果为阴性。”
症状不典型
尽管胸痛或不适是男性和女性心梗的典型症状，但女性更容易出现不典型症状，包括恶心/呕吐，脊背上部、颈部或下颌疼痛，呼吸急促；不常见的乏力和焦虑。此外，对于女性或男性，肩部和胳膊的疼痛“是诊断急性冠脉综合征的2倍预测因素。”
Robertson说道，事实上，当询问患者胸痛何时开始时，很多患者会回答“从来没有”，取而代之的是描述胸部发紧，有压迫或压榨感。“对于男性和女性来说都存在这种情况，但更多见于女性，而且年龄越大越如此。这种情况尤其是在糖尿病患者中也存在。”
与男性相比，女性的斑块特征也有所不同。一项世界性调查显示，男性致死性急性心梗中76%是因斑块破裂，女性因该事件发生的比例为55%。另一方面，尸检也表明，斑块糜烂更常见于女性。
研究者说道，女性严重动脉阻塞的发生率少于男性，导致了误诊和有效治疗不足。
然而，“无论心梗的原因或阻塞的严重度如何，治疗方法类似，”Robertson说道。“即使动脉的形状可能看起来有所不同，这些药物都有效。”
依从性差
与药物相比，女性较男性进行心脏康复（CR）的几率更低。但是，据心在线报道，即使给予CR，依从性仍较低。
Robertson提到依从性低的可能原因，包括担心到康复中心的交通问题，这包括她们自己开车是否安全或不想因请别人每周3次载自己而成为别人的负担。
我们知道女性不想要打扰别人。而且交通可能并不容易，尤其是如果一个家庭只有一辆车。
Robertson提到，尤其是从小生长在并不强调运动重要性的家庭中的女性，临床医生应花时间教育患者关于他们的心脏损伤，而且应该强调依从治疗的重要性。
种族、民族的差异
研究者也报告了女性急性心梗的种族和民族差异。尽管多民族女性较白人女性首次心梗的发病年龄显著较轻，但心梗发病率最高的种族是黑人女性。院外心脏骤停发作后，黑人女性的生存率仅为白人女性的1/3。
与白人女性相比，更多的黑人和西班牙裔美国女性在心梗发作时具有糖尿病、高血压、心衰和肥胖。然而，与非西班牙裔女性相比，西班牙裔女性很少发生突发的心脏性死亡。
黑人女性中54%到60%具有至少3种并发的风险因素，较美国印第安人女性的33%高。令人吃惊的是，后者78%的心血管事件发生在同时具有糖尿病的患者中。
当其他组冠脉事件发生率下降时，美国印第安女性冠脉事件的发生率却升高到了全美人群发病率的将近2倍。
最后，尽管与男性相比，女性接受PCI或CABG的较少，但黑人女性与白人女性相比，进行冠脉造影术和再灌注的几率则更少。
