[医学知识]血脂正常还要吃降脂药？冠心病患者一定要知道的事情 [复制链接]

       中国的心血管疾病发病率的飙升速度已经到了令人发指的程度。冠心病作为其中最有影响力的疾病，也日益受到大家关注。尤其是当一个个明星名人领导都因为冠心病引起的心肌梗死而倒下后，广大群众对冠心病有了更感性的认识。
　　于是很多人开始在诊断冠心病后服用抗栓药物（如阿司匹林）和七七八八的中成药。但有一种药物的使用却被很多冠心病患者所忽视，那就是他汀类降脂药物。
　　这其中有很大一部分人是因为自己的血脂已经正常，就停用了他汀。在他们的眼里，他汀就是降血脂的，血脂正常为什么不能停药。
　　降血脂药，不能乱停
　　其实血脂正常的冠心病人，也不能擅自停用他汀类药物。
　　冠心病一般是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，是给心脏自己供血的冠状动脉内壁长出了斑块。这些斑块的生成和长大都和胆固醇密切相关，可以说胆固醇就是建造粥样斑块的原材料，因此降低血液中的胆固醇可以抑制斑块的生长。
　　
　　粥样斑块破裂是导致血管阻塞的原因
　　但事情还没有那么简单。冠心病家族中的头号杀手——心肌梗死，大家并不陌生。但很多人都认为心肌梗死就是粥样斑块慢慢长大，然后堵住血管造成的。非也！！
　　事实上，绝大多数心肌梗死的发生不是因为斑块太大了，而是因为斑块破了，诱发急性血栓，堵塞了冠脉。
　　那斑块为什么会破裂？这里面的原因多种多样，但其中有两点很重要：
　　粥样斑块中脂肪太多，斑块的部分就变成了馅大皮薄的饺子；
　　粥样斑块有炎症反应，包裹斑块的血管内层变得不稳定。
　　他汀类降脂药物不仅仅是降脂那么简单，同时还能稳定斑块、防止破裂，在治疗冠心病方面，是一个多面手。
　　因此明确有冠心病，尤其是发生过不稳定心绞痛、心肌梗死的患者，或者伴有糖尿病的患者，都应该遵医嘱坚持服用他汀。
　　
　　降血脂药伤肝？
　　除了意识不到重要性之外，很多病人也担心他汀类药物的副作用，其中最主要就是肝脏方面的问题。
　　在工作中，经常遇到病人问我「这他汀是不是对肝脏 毒性很大」，甚至于有些病人因为担心他汀的肝脏安全性而拒绝服药。更夸张的是我几年前遇到一个冠心病病人停用他汀是因为卫生院的医生告诉病人他汀肝毒性很大，不能吃。
　　但实际情况真的是这样吗？
　　真相是：
　　与他汀相关的肝功能损伤发生率大约是 1.2/10 万，连「万一」这句话都算不上。
　　因为服用他汀发生的肝功能衰竭发生率只有 500 万分之一，目前认为是患者特异性体质造成的。
　　非酒精性脂肪肝，慢性肝病（比如慢性乙肝）和代偿性肝硬化都是可以使用他汀的。
　　在服用他汀的过程中，如果肝酶升高在上限 3 倍以内，不需要停药，可以减量或继续监测。
　　有以下情况的病人不建议使用他汀类药物：
　　活动性肝病、不明原因的持续性肝酶升高、任何原因的肝酶升高超过正常值上限的 3 倍、失代偿的肝硬化、急性肝衰竭。
　　最后，结合相关的指南和个人经验，我建议患者在服用他汀前，以及服用后一个月检查一下肝功能，以后每 6～12 个月复查一次，防止发生严重的副作用。
　　对于应该服用的人来说，他汀类绝对是一个利大于弊的药物，希望此文能消除大部分人对他汀不必要的顾虑，更好的规范用药。

冠心病动脉粥样硬化患者，口服降脂药物的目的不仅仅只是降低血脂，他汀类药物的作用还包括降脂之外的作用，例如稳定血管内斑块、消除斑块内炎症的作用，因而即使血脂降至正常范围也需要长期坚持服用他汀类药物。