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[医学知识]一步之遥——高胆固醇血症与冠心病 [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2016-04-18

— 本帖被疾风-劲草执行加亮操作(2016-04-18) —

近期看到一篇疯狂转发微信宣扬“胆固醇不是心脏病的导致者”，通过“家兔动脉粥样硬化模型的建立是喂食高胆固醇高脂肪食物，而兔子其实只吃植物，便得出结论没有证据证明饱和脂肪能够导致高胆固醇血症。”宣称“在一项对22个国家进行饱和脂肪与心脏病的研究中发现，增加饱和脂肪的摄入量可减少心脏病死亡的人数”。真相到底如何？
　　其实美国第三十四任总统艾森豪威尔就是高胆固醇血症患者，这位纵横驰骋所向披靡的二战英雄，就是死于高胆固醇血症引起的心脏病。总统的胆固醇一度成为白宫新闻发布会的主角，引起了世人对于胆固醇的关注。
　　1. 高胆固醇血症导致冠心病等动脉粥样硬化的证据
　　胆固醇与冠心病等动脉粥样硬化性疾病关系的明确却经历了从病理、动物实验、流行病学到大规模临床干预试验的漫长科学历程。
　　1863年，德国病理学家Virchow首先提出动脉粥样硬化的脂质浸润学说。
　　1889年，Lehzen和Knauss报道了3岁孩子患家族性高胆固醇血症，皮肤出现黄色瘤，11岁猝死，解剖发现主动脉及冠状动脉等大动脉内壁沉积大量黄色瘤样物质。
　　1910年，德国化学家Adolf Win-daus发现冠心病的动脉粥样硬化与胆固醇异常升高有关。
　　1913年，年仅28岁的前苏联病理学家Anitschkow通过建立了兔子动脉粥样硬化模型及一系列研究，发现了动脉粥样硬化机制，提出了无胆固醇无动脉粥样硬化。
　　1954年，Malinow等人通过损害大鼠的胆固醇代谢功能再辅以高胆固醇饮食，成功建立了久战未决的鼠动脉粥样硬化模型，揭示胆固醇和动脉粥样硬化的密切关系。
　　1974年，美国西南医学中心Goldstein和Brown教授在研究中发现细胞膜表面有高亲和力的受体LDL-R，提出了经典理论“LDL-R介导的内吞作用”，这对于探索人类胆固醇体内代谢的机制意义非凡！由于二人在胆固醇代谢研究的卓越贡献，共同获得了1985年的诺贝尔医学和生理学奖。
　　而大量的流行病学调查研究和临床试验更是从不同的方面进一步证实高胆固醇血症是动脉粥样硬化的病因，降低胆固醇可以预防冠心病和脑卒中等动脉粥样硬化疾病。
　　1947年11月，在马萨诸塞州的Framingham小镇启动的Framingham心脏研究。通过56年对当地3代人持续的调查研究，证实冠心病与胆固醇水平升高呈显著的线性相关。
　　1958年，七国研究显示，以冠心病为主的心血管病的死亡率随胆固醇水平的升高而增加。
　　1973年，多危险因素干预试验MRFIT显示，死于冠心病的人数随着年龄和血总胆固醇水平的增长而增加。
　　北京上海两地流行病学研究也证实，胆固醇水平升高与冠心病风险的显著相关。高胆固醇血症与冠心病之间只有一步之遥！这绝不是危言耸听！
　　2. 什么是高胆固醇血症？
　　胆固醇具有重要的生理作用，是细胞膜的主要成分和合成激素的原料，形成胆汁中的胆汁酸，保持适当的胆固醇水平是身体功能良好的表现。
　　高胆固醇血症是指低密度脂蛋白胆固醇升高为主的总胆固醇水平过高。胆固醇分两种：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。胆固醇是有好坏之分的，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）占血液中胆固醇的60%，是‘坏胆固醇’，坏的当然越少越好。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是‘好胆固醇’，可以有效减少动脉粥样硬化，是血管的清道夫。
　　3. 高胆固醇血症如何引起冠心病？
　　冠心病主要是供应心脏的血管发生动脉粥样硬化形成狭窄。而动脉粥样硬化则是因为大鱼大肉等高脂高糖高热量食品吃多了，身体少运动代谢功能下降消耗不了，或者身体代谢功能有问题，就会变成杂质胆固醇，如同是水中杂质变成水垢阻塞管道一样，胆固醇沉积形成斑块造成狭窄。狭窄超过70%，影响心肌供血引发心绞痛；斑块破裂形成血栓完全堵塞血管，心肌坏死就是心肌梗死，引发猝死！
　　预防冠心病的关键就是控制好胆固醇的水平。　　
　　4. 胆固醇水平控制到多少才能预防冠心病？
　　不同危险分层的人群有着不同的目标值，不应仅看化验单正常值。看下面的贴图就明白了。请根据图片提示，一定要将血脂主要是TC和LDL-C控制到目标值以下！说明一下，图中低、中和高危的风险指未患心血管疾病的人未来发生缺血性心脑血管病的可能性。　　
　　5. 如何才能控制好胆固醇水平？
　　控制好胆固醇水平有生活方式干预和药物治疗两种方法。地中海饮食等健康的饮食结构、戒烟和适量规律运动等健康生活方式可以使低密度脂蛋白胆固醇降低37%，总胆固醇可降低24%。
　　第二种方法就是药物治疗，主要有五大类包括他汀类、贝特类、烟酸、胆酸螯合剂和胆固醇吸收抑制剂。
　　6. 他汀类药物真能预防冠心病吗？
　　最值得浓墨重彩的当属他汀类药物，他汀的发现在预防心血管病的地位可比肩青霉素之于感染疾病的意义。他汀在冠心病的预防地位甚至重于阿司匹林！
　　1976年，日本学者Akira Endo历时两年经过六千多次实验，终于从真菌培养液中成功提取首个他汀-美伐他汀，可以降低胆固醇，成为名副其实的“他汀之父”。
　　1978年，默克的研究人员研发了洛伐他汀。
　　1987年，FDA批准洛伐他汀上市，新型他汀药物陆续上市，宣告他汀时代的到来。
　　1987年，著名的4S试验在他汀类药物历史上具有里程碑意义，证实他汀可以预防心肌梗死和心血管病引起的死亡。
　　WOSCOPS、CARE、LIPID、AFCAPS/TexCAPS等大规模临床试验一致证实，他汀在心血管病预防的重要地位。
　　他汀的广泛应用使心血管病死亡率总体下降了20%以上，开创了心血管病预防的新时代。2012年，新英格兰医学杂志将高胆固醇血症等冠心病危险因素的确定、他汀的发现以及国家胆固醇教育计划列为改变冠心病预防和治疗进程的伟大技术，推动了心血管病死亡率的下降。　　
　　从1955年9月24日，64岁的艾森豪威尔心脏病第一次发作到1969年整整14年，他利用调整饮食、运动和戒烟等十八般武器同胆固醇作着不屈不挠的斗争，却眼见胆固醇水平不断攀升，最终死于心脏病。生活方式的干预虽然是基础，但并不能解决全部问题。非常遗憾，他没有生活在他汀的时代，时至今日，如在他汀辅助下他就能轻松打败高胆固醇血症！他汀是大自然赠与人类的神奇礼物，无数人正从中获益

[ 此帖被疾风-劲草在2016-04-18 18:06重新编辑 ]

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疾风-劲草

金币 +12

辛苦了，感谢您无私奉献的精神!

2016-04-18

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