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[医学知识]美国指南不限制胆固醇摄入,不是为胆固醇正名 [复制链接]

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只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2016-04-17
— 本帖被 疾风-劲草 执行加亮操作(2016-04-17) —


       这段时间,胆固醇有点“火”。
  起因是美国发布的新版健康饮食建议。这个建议提出,不再限制美国人的胆固醇摄入量。而在2010年美国公布的上一版膳食指南中,建议胆固醇日摄入量应在300 mg以内。
  一时间,网络上的批评与指责铺天盖地。听听这些标题:“胆固醇的冤假错案”、“胆固醇的冤屈血泪史”、“胆固醇的弥天大谎”、“为胆固醇正名,蛋黄该吃就吃”、“含冤38年!血管内的胆固醇真不是吃出来的”…,一场媒体的狂欢。
  看到美国饮食指南不再限制胆固醇的摄入,有些人心想,这下我们可以大吃大喝了吧。
  肥肉、脂肪和胆固醇
  关于胆固醇,有几个名词大家必须要了解一下,我们天天听这些名词,但常常似懂非懂,这种情况最容易被人忽悠。他们是脂肪、胆固醇和甘油三酯。
  我们所说的白色肥肉是甘油三酯。我们的皮下脂肪也是甘油三脂。脂肪是机体储存能量的主要形式,由甘油和脂肪酸组成。当我们需要能量时,脂肪酸可以从甘油三酯中脱离出来,我们就可以使用它干活了。
  由于脂肪是我们机体的能量“储存包”,大饥荒时,能活下来的都是胖子,胖子体内储存的能量多嘛。在我们患肿瘤等消耗性疾病时,脂肪也可以帮我们多活一段时间。脂肪还有保温、缓冲外界对内脏的冲击及帮助人体吸收维生素等作用。一些脂肪是健康所必需的,一点儿脂肪都不吃的人是危险的。
  在脂类家族中,甘油三酯和脂肪酸占到95%,剩下的5%中,固醇更吸引眼球。
  胆固醇是制造胆汁的原材料,胆汁对消化的作用不可或缺。胆固醇也是维生素D和性激素等重要激素的原材料。胆固醇也是每一个细胞的组成成份。
  胆固醇主要存在于动物性食物之中,但是不同的动物以及动物的不同部位,胆固醇的含量很不一致。一般而言,蛋黄、鱼子、动物内脏的胆固醇含量最高。但我们所吃的肉中,胆固醇含量也不少,其中瘦肉的胆固醇含量高于禽肉,肥肉高于瘦肉。
  胆固醇可由身体合成,不是必需的营养素。
  胆固醇与心血管健康的世纪争论
  虽然胆固醇遍布全身,起着非常重要的作用,但一百年来,人们逐渐认识到,胆固醇是动脉粥样硬化的主要罪魁,是导致冠心病和中风的危险因素。
  1910年,德国化学家温道斯发现,人体动脉壁粥样斑块内有大量胆固醇沉积,其胆固醇含量是正常动脉壁的20~26倍,他就推测,是血中胆固醇水平的异常升高促发了动脉粥样硬化。
  3年后,俄罗斯学者给兔子大量喂养高胆固醇饮食,可以在短期内诱发动脉粥样硬化病变,而大幅度降低血胆固醇水平可以逆转斑块。
  
  
  但他们获得更多的不是掌声,而是嘲讽。
  随后 40 年,反对胆固醇学说的声音一直很响。多数医生认为动脉粥样硬化是一种伴随衰老的退化性疾病,“我们没有什么可做的,也不需要做什么”是主流思想。
  20世纪40年代。当时美国心脏病态势愈演愈烈,引起社会担忧。那时人们通常认为,心脏病发病的原因是人体衰老。美国明尼苏达大学的生理学家Ancel Keys却不这么认为。
  他在1958~1968年组织了一项7国研究,观察了10年万名中年男性,证实心血管疾病的死亡率随着胆固醇水平的增高而增高。研究表明,总胆固醇水平增加1%,冠心病危险性增加2%~3%。
  
  
  而真正打消疑虑的是他汀类药物的临床应用。他汀类药物通过抑制肝脏胆固醇的生物合成降低血胆固醇水平,可显著降低冠心病死亡率。降低低密度脂蛋白胆固醇25%,并维持 5 年,就可降低心血管病死亡达30%~40%。
  他汀类药物的一系列临床试验的发表,以无可辩驳的事实使胆固醇怀疑论者改变了观念。
  如今,胆固醇学说已经深入人心。大量的证据显示,血液中胆固醇升高是动脉粥样硬化的最主要病因,动脉粥样硬化疾病是可以预防的。
  根据这一理论,欧美国家大力开展围绕着胆固醇的心血管防治行动,取得了良好的成效。比如,芬兰人群心血管死亡率下降,胆固醇下降的功劳占59%,而整个心血管病的治疗才占到24%;冰岛的人群胆固醇下降使心血管死亡率降低了32%;瑞典的人群胆固醇下降使心血管死亡率降低了39%;美国的人群胆固醇下降使心血管死亡率降低了24%。
  我国的情况也说明了胆固醇的危害。北京在1984-1999年,因冠心病而死亡的男性增加了50%,女性增加了27%,而其间胆固醇增幅达24%,仅这一个因素就能解释77%的人群因冠心病死亡。
  饮食中胆固醇和血液中的胆固醇不同
  我们所取得的证据一致表明,血液中的胆固醇与心血管疾病的关系是确凿的。但饮食中的胆固醇和血液中的胆固醇不同。
  胆固醇主要靠人体自身的合成,约占80%,食物中的胆固醇是次要补充,占20%左右。胆固醇的吸收率只有30%,随着食物胆固醇含量的增加,吸收率还要下降。
  这次美国指南指出,饮食胆固醇和心脏病之间没有明确相关性,因此取消了限制,但该指南没有否认血中胆固醇和心血管病的关系。
  饮食胆固醇和心脏病之间的相关性差,并非是新观点,在2000出版的《营养学—概念与争论》一书中,作者就指出,也许食物中的胆固醇对血液中的胆固醇影响并非那么严重,但多数食物中的脂肪,尤其是饱和脂肪,比食物中的胆固醇对血液中的胆固醇影响更大。
  “一个有效避免血液中胆固醇的方法是减少食物中的脂肪,特别是饱和脂肪的摄入。”作者指出。
  而关于脂肪的摄入,新发布的美国饮食指南是这么说的,美国膳食指南咨询委员会和美国心脏协会/美国心脏病学院(AHA/ACC)一致认为,减少饱和脂肪的摄入可以降低人群中的心血管病风险。
  美国指南称,将饮食中饱和脂肪的摄入量从供热量的14%降至5%~6%,可显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平。
  美国的饮食的建议是多吃水果、蔬菜、粗粮、低脂或脱脂奶制品、海产品、豆类和坚果,少吃红肉、加工肉类、糖和细粮。其中的红肉和加工肉类中含的饱和脂肪较多。
  饮食和心血管健康:欧美经验
  饮食指南的争议不只是一个人该吃什么的简单问题,也与民众健康有关,关乎与食品有关的无数的企业,甚至生态健康和安全。
  据世界卫生组织统计,每年有1700万人死于心血管病,居全球死因之首,每三个人死亡,就有一人死于心血管病。到2030年,死于心血管疾病的人数将达到每年2300万。
  近半个世纪,饱和脂肪增加心脏病发病风险,肉和奶制品含有大量“不健康”的饱和脂肪,以及多吃植物油以及鱼类、坚果、种子等食物中含有的“健康”脂肪,这一直是营养学的核心理念。
  二战之后,饱和脂肪一度曾占欧美的膳食热量摄入来源的40%以上。这一段时间美国的心血管病呈爆发式增长。美国政府开始了三大战役,分别是控制胆固醇、戒烟和防治高血压。
  饱和脂肪有害的理念也随之广泛传播,美国为首的欧美国家开始削减黄油、牛肉之类的食物。食品产业也闻风而变,货架上摆满了低脂饼干、糕点和脱脂牛奶和酸奶等。
  人们的生活改变了,心血管健康也改变了。西方国家的心脏病死亡率显著降低。1961年,英国过半数的死亡由冠心病导致,而2009年降到了不足1/3。医疗和疾病预防水平也大幅提升,前文所述的他汀药物在降低胆固醇,预防心血管病方面居功至伟。
  但在对心血管有好处的DASH饮食和DELTA研究中,饱和脂肪酸水平是5%~6%。因此他们认为,如果将现有美国人群饮食中饱和脂肪酸水平从11%降至5%~6%,胆固醇可进一步降低,心血管高危人群也会获益。
  美国指南不限制饮食中胆固醇,不是颠覆性的观念
  以往指南推荐通过从饮食中限制胆固醇摄入以减少血液胆固醇水平,这是有局限性的,新指南的推荐是对胆固醇吸收认识上的一次矫正,因为要了解不同饮食中的胆固醇含量是有一定的困难的,更新版的指南增加了健康饮食调整的可行性。
  根据以上的阐述,饮食中胆固醇和血液中胆固醇是两个根本不同的概念。新指南虽然不限制饮食中胆固醇,但与美国心脏学会一致,强调通过限制饱和脂肪,达到降低胆固醇的目的。
  无论是美国饮食指南,还是美国心脏学会,均推荐饱和脂肪的摄入量从供热量的14%降至5%~6%,以降低低密度脂蛋白胆固醇水平。这实际上的目的是,通过进一步降低饱和脂肪的摄入的方法,而非降低食物中胆固醇,以降低血胆固醇水平。
  通过饮食改变预防心血管病是与人的欲望做斗争
  无论是限制胆固醇,还是限制饱和脂肪,实际上限制的都是吃。饮食争议的根本还是人的欲望。
  人类天生喜欢高脂食物,由于科技进步,脂肪越来越便宜,更容易获得,人喜欢含大量脂肪的食物。脂肪的有诱人的香味和味道。
  在人类进化的历史上,脂肪也是也担当着美誉,脂肪是高效的能量来源:1克脂肪所含的能量是糖类的2倍。在以前衣不蔽体、食不饱腹的情况下,一个猎人、战士需要消耗大量的能量来长途跋涉或战斗,或在严寒的气候下才能生存。
  脂肪还能让我们有饱腹感,这是一种吃饱喝足的享受。因为对脂肪的渴望,人类的机体甚至演化出一种才能:在进食期间,脂肪的摄入并不发出甚至发出了很弱的吃饱了的信号,所以高脂饮食容易过多的被摄入。
  所以人类也就进食了越来越多的脂肪。在全球范围内,脂肪的消耗随收入增加而增加,美国最高时达到了43%。我国也是这样,1982年,城市居民脂肪供能百分比为25%,到了2002年,达到了35.4%,农村从14.3%达到了27.7%。当然,这一段时间,血胆固醇水平也就快速升高,与之相伴的是,冠心病发病大幅增加。
  
 
  过度的高脂肪的摄入,导致了疾病的流行。首先是肥胖,过多的脂肪摄入造成了体重增加,因为食物中的脂肪在人体内的储存效率惊人,只需要消耗少量能量。紧接着就是心血管病和癌症的大幅增加。
  因此,我们说限制胆固醇或者脂肪的摄入,实际上是限制了我们的欲望,这也是心血管预防的难点。
  关于脂肪、胆固醇和心血管病的争论还将继续。但就像吸烟一样,明明知道我们人类在后天养成的恶习,明明知道吸烟的后果,尽管全世界还在乐此不疲的研究吸烟的坏处,且成果颇丰,但吸烟仍然难以灭绝。
  这其中,难以解决的依然是人性和利益的问题。成瘾者难戒断,获利者装聋作哑。饮食的问题也何尝不是如此呢?
  小结:分清健康饮食报告和疾病诊疗指南
  总体上,我是赞同美国新发布的健康饮食报告中的建议,对于普通的公众,多吃水果、蔬菜、粗粮、低脂或脱脂奶制品、海产品、豆类和坚果,少吃红肉、加工肉类、糖和细粮。
  但我们一定要认清楚,美国发布的仅仅是针对公众的健康饮食报告,不是疾病的诊疗指南。对于广大的心血管病患者和心血管病的高危患者,特别是有高胆固醇血症患者,降低胆固醇以预防心血管疾病,仍旧是重要的预防手段。尽管血液中仅仅有20%的胆固醇来自饮食,但也增加血液中的胆固醇水平。
  所有冠心病、缺血性中风和下肢动脉粥样硬化性疾病患者都需要服用他汀。
  中国脂肪的消耗正在明显增加,而多吃水果、蔬菜、粗粮,以及中国传统的豆类食品,而非以高脂、高糖和高能量为代表的西方饮食,回归到中国的传统饮食,对预防心血管病有一定的益处
[ 此帖被疾风-劲草在2016-04-18 17:46重新编辑 ]
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只看该作者 沙发  发表于: 2016-04-17
这样的说法尚不足以使人相信并照着去做。数年的大量研究已经正式胆固醇与血管硬化有关,不能因为一纸文件就改变人们多年来的看法。
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火冰 金币 +3 - 2016-04-20
疾风-劲草 金币 +8 鼓励讨论 2016-04-18
酷热正月 金币 +3 - 2016-04-18
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