[医学知识]INR过高怎么办？ [复制链接]

       华法林是最常用和有效的抗凝药物，由于华法林在体内代谢的个体差异大，而且容易受药物、饮食影响，不同病人的临床用药剂量可以相差20倍左右，易出现抗凝强度的波动。临床上通过检测国际标准化比值（INR）来评价药物的抗凝强度。
　　华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0-3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。随着INR的升高，出血的危险性也随之增加。有研究发现，INR在 2.0-2.9，每年每100个病人出血次数为4.8次，INR在 3.0-4.4，出血次数为9.5次，INR在 4.5-6.9，出血次数为40.5次，如果INR大于7.0，则每年每100个病人会有200次出血。
　　当INR大于5时, 出血风险明显增加。如果出现INR升高，应着重观察、及时检测INR的变化，同时需要注意出血部位、是否有活动性出血。如果只是皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血等轻微出血，一般危险性不大，如果出现呕血、便血，甚至头晕、头痛、言语不清、肢体活动障碍、昏迷，则应警惕严重消化道出血、脑出血，会危及生命。
　　INR过高时如何治疗？2013年华法林抗凝治疗的中国专家共识建议：
　　极少数病人在华法林的治疗窗内（即INR 2.0-3.0）也会发生出血，一旦出现，应立即就诊，根据出血的部位和严重程度，及时减少剂量或停用华法林。
　　停用华法林后24-36小时, INR开始明显降低, 以0.5-1.2/天的速度呈指数下降，但达到理想的水平需要数天，年龄越大, 降低越慢。许多临床医生对INR过高的病人采用停用华法林的方法, 因为出血的绝对危险是短暂的。
　　因此，服用华法林的患者应密切注意出血倾向，及时监测凝血功能，避免出现INR过高。

INR是指国际标准化比率，在抗凝药物华法令使用时的最常用监测指标。INR过低提示华法令用药量不够，易引起血栓及栓塞，应该加量，而INR值过高则提示药量过大容易引发出血甚至危及生命的大出血，应该减量。如果经过量的调整INR仍然不稳定，则只能换用新型口服抗凝药物如达比加群或利伐沙班或阿哌沙班或依度沙班。