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[医学知识]房颤合并冠心病 [复制链接]

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只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2016-03-27
— 本帖被 疾风-劲草 执行提前操作(2016-03-30) —

       冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是一种耳熟能详的疾病,相信绝大多数患者朋友们都听说过。但是对于冠心病究竟是怎样的一种疾病,大家可能并不清楚。冠心病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。欧洲心脏病学会2014年会发表的一项波兰研究表明,每5例门诊就医的稳定型冠心病患者就有1例心房颤动(房颤),其中高龄、有较长冠心病病史和并发心力衰竭者房颤患病率加倍,由此可以看出,冠心病与房颤的发生密切相关。

  一、什么是冠心病?
  冠心病的概念前文已述,其中冠状动脉、动脉粥样硬化的概念可能大家不是特别了解。冠状动脉即供应心脏的血管,“趴在”心脏表面,来源于升主动脉,分为左右两支,分别为左主干,右冠状动脉。左主干又分为前降支和左回旋支。这4支血管即为冠状动脉的主要血管。如下图所示:
  动脉粥样硬化为多因素共同作用的结果,包括平滑肌细胞、巨噬细胞、胆固醇等,最终致动脉内膜形成斑块,严重时可形成狭窄。动脉粥样硬化的危险因素包括血脂异常(主要是LDL升高)、高血压、糖尿病、吸烟、遗传因素、体力活动减少等。动脉粥样硬化示意图如下:
  正常情况下,心脏需氧和冠状动脉的供氧两者保持着动态平衡,当冠状动脉管腔狭窄达50%-75%之间时,安静时尚能代偿,而运动、心动过速、情绪激动等造成心肌需氧量增加时,狭窄的冠状动脉不能提供足够的血液给心脏,这时患者就会出现胸前区疼痛,一般停止运动等造成心肌耗氧量增加的活动后,症状即缓解,这就是通常所说的“心绞痛”。
  另一些情况下,由于粥样硬化的斑块破裂引起血小板聚集及不同程度的血栓形成,使心肌氧供明显减少,此时虽然患者没有活动,但心肌仍严重缺氧,即出现临床所说的“急性冠脉综合征”,其中最严重的情况为急性心肌梗死,一旦出现,对30%左右的 患者是致命的。
  二. 房颤合并冠心病
  冠心病患者长期心肌缺血,对心房产生影响并至心房扩大,心房内结构发生变化,在房颤患者中,约1/3患者合并冠心病。流行病学数据显示,房颤会对冠心病的预后造成严重不良影响,有研究显示经过4年随访,房颤患者的主要复合终点(包括全因死亡率、心肌梗死、卒中和出血)风险均明显高于非房颤患者。
  房颤合并冠心病患者,需先将冠脉情况明确诊断并进行相应处理,进而进行房颤的治疗。冠心病的诊断可根据患者的症状、心电图、血液心肌酶学检查、运动平板试验、冠脉造影等明确诊断,其中冠脉造影为冠心病诊断的“金标准”,如果冠状动脉3支主要血管经造影检查狭窄程度大于75%,则需考虑进行冠状动脉血运重建治疗,包括经皮冠状动脉介入术(PCI,即冠脉支架)、冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥)。在整个过程中,冠心病的二级预防治疗需贯穿始终,即ABCDE,A. 阿司匹林和ACEI,B. β受体阻滞剂和控制血压,C.控制胆固醇和戒烟,D.控制饮食和糖尿病,E. 健康教育和运动。冠脉情况稳定后,即可考虑行房颤射频消融术根治房颤。
  三、房颤合并冠心病抗栓策略
  70%-80%的房颤患者有指征长期服用华法林,其中有20%-30%的患者合并冠心病;如置入了支架,需要口服阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗,加上华法林,三联的抗栓药物需要怎样服用呢?希望通过此篇文章,可以为患者朋友们解答此疑问。
  房颤患者冠脉支架术后短期内华法林、阿司匹林(75-100mg)、氯吡格雷(75mg)联合应用其安全性是可以接受的;对植入金属裸支架患者三药联用至少1个月,植入西罗莫司支架患者要联合应用至少3个月,紫杉醇支架联合应用至少6个月,对于房颤伴冠心病需要接受冠脉支架治疗的患者,应尽量避免应用药物洗脱支架,减少三联抗栓治疗的疗程;华法林联合一种抗血小板药物(氯吡格雷或阿司匹林,若服用阿司匹林,需联合应用抑酸药物)治疗至1年,1年以后若无冠状动脉事件可长期单用华法林治疗;联合抗栓治疗过程中应增加INR检测频度,同时适当降低INR的目标范围(1.8-2.5)。
[ 此帖被疾风-劲草在2016-03-30 17:56重新编辑 ]
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疾风-劲草 金币 +11 辛苦了,感谢您无私奉献的精神! 2016-03-30
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只看该作者 沙发  发表于: 2016-03-30
临床上冠心病并存房颤的情况并不少见,但有充分的证据表明冠心病大多数并非是房颤的病因。
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