心脏病患者怀孕或由怀孕引发心血管病的临床情况占全部孕产妇的1％，是孕产妇死亡四大原因之一。怀孕期间孕妇体内产生一系列生理变化，同时胎儿的生长发育，都增加了心血管系统的负担，可造成心功能减退而发生心力衰竭。因此，在孕前咨询及怀孕的不同时期妥善关注心脏病孕产妇是心脏科和妇产科医师共同的话题。
问：怀孕期会对心血管系统造成什么影响？
答：由于受孕后雌激素、孕酮和醛固酮等分泌增加，引起水、钠潴留，孕妇体内血容量随妊娠月份而增加，一般妊娠6周起血容量逐渐增加，32～34周达到高峰，产后2～6周恢复正常水平。随着胎儿发育，子宫增大，母体耗氧量增加，代谢增加，心脏工作量增加，心脏负荷过重致心脏有轻度肥大。随着孕期子宫的增大，横膈逐渐抬高，心脏向上向左推移呈横位加上胎盘循环的建立引起血容量和血液动力学显著变化，临床可出现类似心脏病的症状和体征，如心慌、气短、胸闷、心率加快，心律不齐、心脏杂音、血压升高等，一般为生理现象，无需紧张，可及时咨询心脏科医生和妇产科医生以决定要否进一步检查。
问：有心脏病可以怀孕生孩子吗？
答：大多数轻型心血管病患者可以安全渡过孕产期生下健康宝宝。比如没有引起心脏结构改变，拥有正常心脏功能的房间隔缺损、室间隔缺损，二尖瓣脱垂，二尖瓣关闭不全等，或某些良性心律失常、如窦性心动过速、发作不频繁的室上性心动过速、心跳早博等。
对这些已知患有某种心血管病的年轻女性在怀孕前一定要找心血管医生咨询，做一些相关检查如心电图、超声心动图等，医生会通过评估给出结论，建议是否适合怀孕，以及孕期注意事项。由于心脏病仍是孕妇死亡的主要原因，及时接受心内科和妇产科医生的联合诊治往往可以减少孕产期病情恶化的风险，从而保障孕妇和胎儿的安全。
问：怀孕期血压高怎么办？
答：高血压是孕期最常见的心血管病，患病率6-8%。妊娠高血压综合征是指收缩压和舒张压各增高≥30和≥15mmhg，或不止一次测得舒张压≥90 mmHg。多起病急，发病常在孕后期或产后10日内，伴不同程度水肿、高血压及蛋白尿，严重时出现心力衰竭。发病原因至今尚未阐明。根据流行病学调查发现发病可能与以下几种因素有关：①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱；②寒冷季节或气温变化过大；③年轻初孕妇或高龄初孕妇；④有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史；⑤营养不良，如低蛋白血症者；⑥体型矮胖即体重指数大于24；⑦子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；⑧有高血压家族史，尤其是孕妇之母有同样病史者。由于怀孕期的生理现象血压会比平时偏高，但如果血压高于150/90 mmHg应咨询心脏科医生。
问：怀孕还会引发什么其他心血管疾病？
答：1.心律失常：无论有无器质性心脏病，孕期心律失常的发生率都会增加。健康孕妇也可发生心律不齐（频发房性、室性早搏），但通常对母亲或胎儿无影响。怀孕前如有心律失常病史如预激综合症或其他器质性心脏病病史的患者，孕期会发生新的心律失常或原有的心律失常加重。请在孕前及孕期定期咨询心脏科医生。
2．围产期心肌病：为一种有潜在生命威胁的原因不明的充血性心肌病。患者通常无心脏病病史，孕早中期无异常表现，常于分娩前一月至产后5个月内出现呼吸困难。约50％～60％的患者常在产后6个月内临床状况和心功能完全或近乎完全恢复。推测病因可能是由于营养缺乏、冠状动脉小血管病变、激素效应、毒血症、母亲对胎儿抗原的免疫反应、或心肌炎。在双胎妊娠、经产妇、年龄大于30岁、美籍非洲妇女中发病率较高。
部分患者可能有临床症状恶化以至于需心脏移植或早期死亡，或出现持续性左心衰竭。此类患者在以后妊娠时常易复发，而且母亲的病残率和病死率较高。因此发病后即使心功能恢复的母亲若再次妊娠仍有复发危险。
问：怀孕期做什么心脏检查是安全的？
答：心电图（ 包括普通心电图、运动心电图和24小时动态心电图）以及超声心动图都是无创伤或无辐射的，对孕妇和胎儿都安全，是妊娠期心血管病的首选筛查方法。超声心动图可测量心脏各房室大小、大血管内径、搏动幅度及瓣膜的活动度，并可显示心脏结构的空间关系及运动，彩色多普勒超声可直接测量多处异常血流。通过评估房室大小、室壁厚度、收缩期、舒张期功能，诊断各类心肌病、瓣膜病及先天心脏病变。
心电图运动试验可评估心脏功能容量、变时性、血压反应和运动诱发的心律失常或心肌缺血。已知心脏病患者孕前应行该检查。24小时动态心电图可记录全天心跳情况，有无心动过速或心动过缓，有无传导阻滞等
